«ЖЕСТЬ! ДОВЕЛИ МЕДИЦИНУ, ГДЕ НУЖНО ПИСАНИНОЙ ТОЛЬКО ЗАНИМАТЬСЯ. И ПОВЕРЬТЕ, И ЭТО НЕ СП...
«ЖЕСТЬ! ДОВЕЛИ МЕДИЦИНУ, ГДЕ НУЖНО ПИСАНИНОЙ ТОЛЬКО ЗАНИМАТЬСЯ. И ПОВЕРЬТЕ, И ЭТО НЕ СПАСЁТ» Увидела такой комментарий под одним из постов. И вот с чем я действительно соглашусь: само количество записей врача не спасает. Можно писать много. Очень много. Оставаться после смены, дописывать карты, заполнять все поля и всё равно получить вопросы, когда эту карту откроют при проверке. Здесь обычно есть две крайности. 👉 ПЕРВАЯ — «У НАС ВСЁ ЗАПОЛНЕНО». Есть шаблон, есть обязательные поля, есть привычные формулировки, которые врач использует изо дня в день: «Жалоб нет». «Рекомендации даны». «Состояние удовлетворительное». В карте пустого места нет, всё выглядит аккуратно. И у врача логичный вопрос: «Ну а что ещё туда писать?» Он был на приёме, помнит, что спросил пациента, что ему объяснил, почему назначил именно это лечение и что рекомендовал дальше, но проверяющего на этом приёме не было. Он откроет карту позже и увидит только то, что в ней написано. И если из записи непонятно, почему врач принял такое решение, что происходило с пациентом, что исходило от самого пациента и что ему объясняли — пояснить это одной фразой «я же всё сделал» уже не получится. 👉 ВТОРАЯ КРАЙНОСТЬ — ЗАПИСАТЬ ВООБЩЕ ВСЁ. Подробнейший анамнез. Все назначения. Все рекомендации. Каждый разговор чуть ли не дословно. Врач тратит на карту столько времени, что рабочий день давно закончился, а он всё ещё сидит за компьютером. И всё равно остаётся ощущение: «А вдруг я что-то не дописал?» Вот отсюда и рождается мысль: «Сколько ни пиши — всё равно найдут, к чему придраться». Но вопрос вообще не в том, сколько страниц вы заполнили. Гораздо важнее другое: Что увидит проверка, когда откроет вашу медкарту без ваших пояснений? ▶️Будет ли понятно, что происходило на приёме? ▶️Почему врач действовал именно так? ▶️Что сообщил пациент? ▶️От чего он отказался? ▶️Какие рекомендации получил? ▶️Что было сделано дальше? ▶️И вот это уже не про «писать побольше». Это про то, чтобы понимать, какая информация действительно должна остаться в медицинской документации и зачем вы её туда вносите. 📣Можно годами пользоваться одной и той же формой просто потому, что её когда-то дали в клинике. Можно копировать привычные фразы из карты в карту. Можно быть уверенным: «Мы всегда так заполняли, вопросов не было». До момента, когда карту начинают читать уже совсем с другой целью — чтобы разобраться, правильно ли действовал врач. И здесь медицинский юрист как раз нужен врачу не для того, чтобы найти у него очередную ошибку. А чтобы заранее показать: где в документах у врача сильная позиция, а где при проверке могут возникнуть вопросы, о которых он сам даже не задумывался На мастер-классе «Медкарты на стол» мы не будем учиться писать карты на пять страниц 😅 Будем разбирать на реальных примерах: — что обязательно должно быть в медицинской карте; — какие привычные ошибки могут сыграть против врача; — какие ситуации важно фиксировать; — как отражать слова и действия пациента, его отказы и невыполнение рекомендаций; — кому и когда можно предоставлять медицинскую документацию; — как заполнять карту быстрее и при этом не оставлять в ней опасных пробелов Также возьмём реальную конфликтную ситуацию с пациентом и пройдём её целиком: что делает врач, какие документы оформляет и что должно остаться в карте. Потому что хорошая медицинская документация — это не соревнование «кто написал больше». Врач должен понимать, что именно он фиксирует и как эта запись будет выглядеть, если однажды её будут проверять без него. 📌Сегодня в закрытом канале мастер-класса я ещё отвечаю голосовыми на ваши вопросы по медкартам и ситуациям из практики. Вопросов много, и очень многие повторяются — поэтому рекомендую послушать ответы А 13 сентября жду вас на мастер-классе «Медкарты на стол https://popova-legalmed.ru/med_karti13_09?utm_source=max