• при недостаточном ответе: при недостижении указанных целей доза внутри...
• при недостаточном ответе: при недостижении указанных целей доза внутривенного петлевого диуретического средства удваивается (с последующим повторным контролем ответа). Продолжать терапию диуретиком можно вплоть до повышения креатинина на 50% от исходного. Планирование медицинской помощи и контраст индуцированное острое повреждение почек ХБП НЕ ДОЛЖНА приводить к задержкам или необоснованному отказу от кардиологического лечения (Класс I). Полноценное контраст-индуцированное ОПП со стойким повреждением почек относительно редко, а польза от своевременной кардиовизуализации или ЧКВ почти всегда превышает риски. Протокол защиты почек при ЧКВ/ангиографии (при рСКФ <30 мл/мин/1.73 м²): - Никаких задержек экстренных процедур ради «подготовки» почек (Класс I). - Использование строго изо-осмолярных или низко-осмолярных контрастных средств + протоколы максимального сбережения объема контраста (Класс I). Перед процедурой - внутривенная гидратация физраствором при eGFR <30 мл/мин/1.73 м² (за исключением пациентов на диализе) (Класс IIb). ЗАПРЕЩЕНО: рутинный профилактический гемодиализ после введения контраста с целью профилактики КИ-ОПП; такая стратегия ассоциировалась с вредом (Класс III). Антикоагуляция при фибрилляции предсердий • Пациенты с ХБП имеют экстремально высокий риск кровотечений — это требует жесткого контроля и сокращения сроков двойной антитромбоцитарной терапии при ОКС и ХКС. ЧКВ и ХБП: двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) до 1–3 месяцев у пациентов без показаний к пероральным антикоагулянтам для снижения риска кровотечений (класс IIa). После ОКС: рассмотреть сокращение ДАТТ до 3 месяцев или деэскалацию (переход с прасугрела/тикагрелора на клопидогрел через 1–3 месяца после события) у стабильных пациентов без высокого риска тромбоза. При ФП выбор антикоагулянта жестко привязан к рСКФ: - рСКФ ≥ 30 мл/мин/1.73 м² — ПОАК строго предпочтительнее варфарина (АВК) (Класс I). - рСКФ 15–29 мл/мин/1.73 м² — приоритет отдается пероральным ингибиторам фактора Xa (Класс IIa). - рСКФ <15 или диализ — окончательное решение индивидуально (Класс IIa). Для больных с фибрилляцией предсердий и СКФ < 15, в т.ч. на диализе, рекомендован Апиксабан 2,5 мг 2 раза в день. В российских КР пока данный пункт отсутствует( Одноцентровое РКИ в Мексике на 276 пациентах нп ГД и ПД изучало эффективность и ббезопасность спиронолактон и финеренон (off-label). За 3 месяца наблюдения получили данные: финеренон значительно снизил конечные точки (ССЗ и госпитализации по поводу сердечной недостаточности), уровень NT-proBNP, гиперкалиемия и гинекомастия при его использовании возникали значительно реже, чем при терапии спиронолактоном. Почки & калий & креатинин 1. Назначили иАПФ/БРА/АРНИ/иНГЛТ2/АМКР – креатинин вырос не более чем на 50% от исходного и/или рСКФ >15 – продолжить терапию и мониторить креатинин. 2. Назначили иАПФ/БРА/АРНИ/иНГЛТ2/АМКР – креатинин вырос более чем на 50% от исходного и/или рСКФ <15 – приостановить терапию и мониторить креатинин. 3. иАПФ/БРА/АРНИ/АМКР Калий >5,5 ммоль/л – взять анализ повторно, чтобы исключить гемолиз – повторно калий >5,5 ммоль/л – приостановить терапию иАПФ/БРА/АРНИ/иНГЛТ2/АМКР – мониторить калий и возобновить терапию при снижении калия < 5,5 ммоль/л с учётом давления и рСКФ. https://t.me/youngcardio/4579 https://t.me/youngcardio/4593 https://t.me/publ_ampk/3205 https://t.me/publ_ampk/3205?comment=3798 https://t.me/cardioquantumionin/308 https://t.me/mkkras1/326