Что нефролог должен знать после Европейского кардиологического конгресса 2026
Что нефролог должен знать после Европейского кардиологического конгресса 2026 Пациенты с ХБП С4-5 реже получают оптимальную медикаментозную терапию. Факт, который не требует длительного обсуждения. Провести время рекомендую за тем, чтобы изучить, когда выйти на связь с нефрологом будет максимально своевременно и эффективно, и в каких ситуациях с назначениями не стоит осторожничать. Преемственность и междисциплинарность в тренде. Ниже будут встречаться копипасты из публикаций коллег -кардиологов, которые сделали переводы в режиме реального времени, за что им большая благодарность, ссылки на оригинальные посты в конце публикации. Совместные рекомендации Европейского кардиологического общества и Европейской почечной ассоциации по ведению пациентов с ССЗ и ХБП: ХБП как центральный модификатор сердечно-сосудистого риска и лечения. Концепция — «STAMP on CKD» S — Screen — скрининг ХБП: рассчитывать СКФ и определять альбумин-креатининовое отношение в моче КАЖДОМУ пациенту с ССЗ. T — Triage — стадирование. Всё по заветам KDIGO. A — Address CKD risk — воздействие на почечный и сердечно-сосудистый риск: SGLT2-ингибиторы → кардио- и нефропротекция финеренон → снижение кардиоренального риска у пациентов с ХБП и СД2 агонисты рецепторов GLP-1 → кардиометаболическая и почечная защита по показаниям. M — Modify CVD management — МОДИФИКАЦИЯ [не отказ] лечения ССЗ с учётом функции почек. P — Plan health services — организация междисциплинарной помощи. Cкажу своими словами: не надо тянуть до ХБП 4, чтобы направить к нефрологу в ожидании, что он «оживит» почки. Чем раньше начать междисциплинарное ведение пациента, тем лучше. Отдельно сохраняем ДОЗИРОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ с учётом ССЗ и стадии ХБП. Хроническая сердечная недостаточность • Независимо от ФВ ЛЖ: при рСКФ ≥20 мл/мин/1.73 м² обязательны иНГЛТ2 (Класс I) и петлевые диуретики при застое (Класс I). • При ХСНнФВ: стандартная терапия (иАПФ/БРА/АРНИ + ББ) показана при рСКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс I). При рСКФ 15–29 мл/мин/1.73 м²) старт АРНИ не рекомендуется из-за отсутствия данных, но иАПФ/БРА и бета-блокаторы могут быть рассмотрены (Класс IIb). Стероидные АМКР (спиронолактон/эплеренон) добавляются только при рСКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс I). • При ХСНсФВ: При ФВ ЛЖ ≥40% и рСКФ ≥25 мл/мин/1,73 м² следует рассмотреть АМКР, стероидные или нсАМКР (Класс IIa); стероидныt АМКР только при рСКФ >30 мл/мин/1,73 м². Если у пациента ФВ ≥45%, есть сопутствующее ожирение и рСКФ ≥15 мл/мин/1.73 м² — показаны аГПП-1 (семаглутид) или двойной агонист ГИП/ГПП-1 (тирзепатид) (Класс IIa) для снижения веса и улучшения качества жизни. Если рСКФ<20 мл/мин/1.73 м²: - иНГЛТ 2 можно продолжать, если они были в терапии ранее - АРНИ продолжать, если он был в терапии ранее, если калий ≤5.5 - бета-блокаторы могут быть рассмотрены в низких дозах - АМКР противопоказаны. Острая декомпенсация СН • У пациентов, уже получающих петлевые диуретики, начальная в/в доза, может быть больше обычной домашней в 2,0- 2,5 раза (Класс IIb). • Если ранее пациент не получал диуретик, то при декомпенсации рекомендуется следующий режим: 80 мг при рСКФ ≥45, 120 мг при рСКФ 30–44, 160 мг при рСКФ <30 мл/мин. • иНГЛТ2 при ОДСН начинать как можно раньше после достижения гемодинамической стабильности при рСКФ ≥ 20 (Класс I). • Для улучшения ответа на диуретики можно с самого начала рассмотреть комбинированную диуретическую терапию: ацетазоламид + в/в петлевой диуретик у пациентов с рСКФ ≥20 мл/мин/1,73 м², ранее получавших петлевые диуретики (Класс IIa); тиазидный диуретик также может быть рассмотрен, но у него меньше выражен мочегонный эффект и больше риск гиперкалиемии (Класс IIb). Оценка диуретического ответа: • через 2 часа: определение концентрации натрия в разовой моче. Целевой уровень – натрий мочи ≥70 ммоль/л. • через 6 часов: определение часового объема мочи. Целевой уровень – мочеотделение ≥100–150 мл/час.