С прошлой недели обдумываю случаи, которые очень похожи в своём исходном наборе заболев...
С прошлой недели обдумываю случаи, которые очень похожи в своём исходном наборе заболеваний, но не похожи в исходах для почек. Задумывалась над написанием ответа на когда-то давно заданный вопрос про НПВС при ХБП (помню, что обещала дать ответ и пользуясь случаем передаю привет тому читателю, который спросил), но и в ситуациях, связанных с приёмом НПВС не всегда наблюдаю одинаковые исходы. Казалось бы, много сказано о том, что селективные ингибиторы ЦОГ2 (например, целекоксиб, эторикоксиб) более безопасны для почек, чем неселективные ингибиторы ЦОГ (например, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен). Однако, и сиЦОГ2 отнюдь не безобидны. У них есть ограничения при ряде сердечно-сосудистых заболеваний. И что в такой ситуации выбрать: безопасность для сердца или для почек? Демонстрация случаев с приёма для ответа на практически риторический вопрос: 1⃣ Пациентка 63 лет с гипертонией, атеросклерозом, ревматоидным артритом, принимает и гипотензивные препараты, и Найз, и аллопуринол. За годы наблюдения у кардиолога и ревматолога креатинин максимально повышался до 127 мкмоль/л (ХБП С2-С3а). 2⃣Пациентка 45 лет с нормальным АД, без каких-либо других хронических заболеваний, кроме мигрени. По поводу последней не меньше 5 лет принимает различные НПВС. Диагностирован тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП С3б. Стаж приёма НПВС в обоих случаях одинаковый. Ещё ситуации из практики, где возникает вопрос "Почему?" (уже без привязки к НПВС) ☑️Пациент 65 лет, с ожирением 3 ст., сахарным диабетом 2 типа, без достижения целевой гликемии и гликированного гемоглобина, в терапии только метформин. Креатинин не выше 103 мкмоль/л, протеинурия по АКО 56 мг/г. Стаж диабета 8 лет. ☑️Пациент 60 лет, с СД2, гликированный гемоглобин 6,3%, от момента диагностики СД2 на терапии АГПП1, иНГЛТ2, АД иногда повышается до 140-150/90 мм рт. ст., в терапии - сартан + блокатор кальциевых каналов. Креатинин уже 160 мкмоль/л. Ожирения, гиперурикемии нет, НПВС не принимает. Протеинурии нет. Понаблюдаешь вот такие случаи и понимаешь, что ещё много есть изученных и не очень изученных особенностей, в т.ч. связанных с генетикой, которые сложно унифицированно изложить в общую рекомендацию "предпочтительнее для обезболивания принимать парацетамол, при его неэффективности - эторикоксиб". И тем не менее, именно так пока и пишу в своих выписках...