Конец 70х годов XX века. В США проводится National Cooperative Dialysis Study (NCDS) — ...
Конец 70х годов XX века. В США проводится National Cooperative Dialysis Study (NCDS) — многоцентровое исследование при поддержке Национальных институтов здравоохранения США. Цель — определить вероятность клинической неудачи в зависимости от уровня диализа и скорости белкового катаболизма (pcr, г/кг/день). Это была первая попытка объективного определения адекватности диализа. Шли годы, первичные результаты изучали снова и снова. Находили ошибки. Пока в 1985 г. Gotch и Sargent в повторном анализе NCDS не определили целевые уровни для Kt/V по мочевине. ⠀ Формула Kt/V = (K×t)/V, где: K — клиренс диализатора (т.е. его способность очищать кровь от вещества, в данном случае - мочевины); t — продолжительность диализа в мин; V — объём распределения вещества (приблизительно равен общему объёму воды в организме пациента). ⠀ Особенности KT/V: отражает общий объём очищенной плазмы относительно общего объёма распределения мочевины. ⠀ Виды Kt/V: Однопуловый (spKt/V) — рассчитывается в предположении, что вся мочевина равномерно распределена в одном пуле с равной концентрацией (*что не отражает в полной мере реальной ситуации). Эквивилибрированный (eKt/V) — учитывает «рикошет» мочевины, который может возникать после ≈30-60 мин от начала диализа из-за перераспределения вещества в организме. ⠀ Целевые значения Kt/V в КР по ХБП 2024: для пациентов с анурией или отсутствием существенной остаточной функции почек (СКФ по клиренсу мочевины <2 мл/мин), получающих ГД 3 раза в неделю, spKt/V ≥1,4 или eKt/V ≥1,2 По рекомендациям National Kidney Foundation США - Kt/V ≥1,3. ⠀ URR (Urea Reduction Ratio — доля снижения мочевины) — показатель адекватности диализного лечения, который отражает процент мочевины, удаленной из крови пациента за один сеанс диализа. ⠀ Формула расчёта URR = (U_pre - U_post)/U_pre × 100%, где: U_pre — уровень мочевины до диализа; U_post — уровень мочевины после диализа. ⠀ Метод простой и неточный: не учитывает образование мочевины в ходе гемодиализа и конвекционное удаление мочевины путём ультрафильтрации. Нормальным принято считать значения URR ок. 65–67%. ⠀ Чтобы говорить об адекватности гемодиализа/гемодиафильтрации, стоит учитывать оба показателя: Kt/V и URR. ⠀ Большинство современных аппаратов для гемодиализа считают оба показателя, автоматически. ⠀ При расчёте URR вручную, когда есть данные о мочевине до и после диализа, важно быть уверенным, что забор крови производился надлежащим образом. Об этом в КР есть отдельная таблица с ошибками и правильной тактикой.