Вот так закупоривается большой сосуд и формируются много маленьких, как облачко, при бо...
Вот так закупоривается большой сосуд и формируются много маленьких, как облачко, при болезни Мойя-Мойя. Ситуация, когда при эпилептических приступах не только родителю, но и врачу необходимо спросить самого себя 🙋♀️ «А это точно не сосуды?» Замечали, что начнешь о чем-то думать, и Вселенная дает тебе для этого основания? Вчера смотрела девочку 9 лет, мама которой пришла уже за третьим(!) мнением врача. У девочки приступы эпилепсии сенсорные - она видит цветные пятна🔴, движущиеся по горизонтали от периферии зрения к носу. Приступы повторяются довольно часто и дважды закончились судорогами и около 2 часов после этих приступов девочка не приходила в себя. Ребенку выполнили МРТ головного мозга и выявили участки измененной мозговой ткани в затылочных долях. И еще девочка имеет лишний вес, в моче у нее обнаруживались кетоновые тела. Таблетки от приступов мама ребенку не дает, потому что «что-то не сходится». И знаете, в этом случае родительская тревога оказывается обоснованной и нам нужно поразмышлять о сосудах и митохондриях Хотя таблетки все равно надо давать, потому что эпилепсия УЖЕ ЕСТЬ, возможно, из-за структурных изменений в мозге. Но надо исключить дополнительные болезни, которые вызвали эти изменения. Для этой пациентки составлен свой план обследования🏥 А что может в принципе понадобиться исследовать, если мы думаем о сосудистой патологии, следствием которой явилась эпилепсия? ☝🏻МРТ: Эпипротокола недостаточно. На МРТ снимках, выполненных по стандартному эпипротоколу мы можем увидеть участки, которые пострадали от недостатка крови и по их расположению заподозрить причину, но не выявить 🔎 ее. Нам нужен дополнительный режим - SWI или T2* и МР ангиография с введением контрастного вещества. А для того, чтобы понять, есть ли воспаление и свежие ли повреждения - DWI режим. А для MELAS идеальна МР-спектроскопия (жаль, она малодоступна) 🩸Кровь на лактат/пируват и специальные исследования для выявления системных болезней. 🧬думаем о генетическом тестировании — оно нужно при подозрении на CADASIL (ген NOTCH3) или MELAS (мутации мтДНК). А что там с УЗИ сосудов шеи? ✔️Может выявить причину инсульта, который сопровождается эпилептическими приступами, если произошло расслоение стенок артерий шеи ✔️Может выявить сужение с сосудов шеи из-за холестериновых бляшек Оба эти варианта у детей еще более редкие, чем болезни, о которых мы разговариваем. Вот так-то. Коллеги, а у девочки что будем исключать, как думаете?