Экспертный консенсус ACC 2026: тактика лечения сердечной недостаточности с сохранной ФВ — 24 июля 2026 г. в 17:34:49.078
Экспертный консенсус ACC 2026: тактика лечения сердечной недостаточности с сохранной ФВ Американская коллегия кардиологов (ACC) опубликовала обновлённый экспертный консенсусный алгоритм (ECDP) по ведению сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ, HFpEF) — состояния, на которое приходится более 50% всех случаев сердечной недостаточности (СН). Документ обновляет версию 2023 года с учётом новых данных по ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), несстероидным антагонистам минералокортикоидных рецепторов (МРА) и агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Методология: экспертный консенсус на основе крупных рандомизированных исследований (DELIVER, EMPEROR-PRESERVED, FINEARTS-HF, STEP-HFpEF, SUMMIT и др.), обобщённых в новом алгоритме титрации терапии. Ключевые цифры: — Дапаглифлозин (DELIVER, n=6263): снижение риска ухудшения СН и сердечно-сосудистой (СС) смерти — ОР 0,82 (95% ДИ 0,73–0,92) — Эмпаглифлозин (EMPEROR-PRESERVED, n=5988): ОР 0,79 (0,69–0,90) для общей госпитализации по СН и СС-смерти — Финеренон, новый несстероидный МРА (FINEARTS-HF, n=6001): ОР 0,82 (0,71–0,94); одобрен FDA в июле 2025 г. для ХСН с фракцией выброса ≥40% — Семаглутид (STEP-HFpEF): прирост качества жизни по KCCQ-CSS +7,8 балла (4,8–10,9), снижение веса −10,7% — Тирзепатид (SUMMIT, n=731): ОР 0,62 (0,41–0,95) для ухудшения СН/СС-смерти, снижение веса −11,6% за год Новый алгоритм терапии: SGLT2-ингибитор + несстероидный МРА — основа лечения практически для всех, независимо от противопоказаний к другим классам. При индексе массы тела ≥30 кг/м² добавляется семаглутид или тирзепатид. Сакубитрил-валсартан — предпочтителен у женщин и при фракции выброса <55–60%. АРБ — резервный вариант при непереносимости АРНИ. Неожиданный момент: доказанной пользы бета-блокаторов при ХСНсФВ как таковой не выявлено. Более того, они часто плохо переносятся из-за хронотропной некомпетентности (неспособности адекватно повышать частоту сердечных сокращений при нагрузке), что усугубляет непереносимость физической нагрузки. Авторы прямо указывают: применение бета-блокаторов должно быть ограничено конкретными показаниями — стенокардия или контроль частоты при фибрилляции предсердий, а не рутинное назначение «по умолчанию». Вывод для клинициста: у пациента с ХСНсФВ базовая терапия — это SGLT2-ингибитор и несстероидный МРА (финеренон, при недоступности — спиронолактон) практически без исключений. При ожирении добавляем инкретин-терапию. Бета-блокатор не назначается «на всякий случай» — только при чёткой отдельной причине (стенокардия, контроль ритма при ФП), а при уже назначенном препарате стоит пересмотреть необходимость при признаках непереносимости нагрузки. По материалам: Kittleson, M, Panjrath, G, Bates, K. et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. 2026