Коронарный кальций в эпоху PREVENT: когда он меняет решение, а когда — нет — 20 июля 2026 г. в 15:37:26.384
Коронарный кальций в эпоху PREVENT: когда он меняет решение, а когда — нет Рекомендации ACC/AHA 2026 года заменили объединённые когортные уравнения на новую шкалу PREVENT для оценки сердечно-сосудистого риска. Роль коронарного кальция (КК) как инструмента уточнения риска сохраняется — но исследование MESA на 5698 пациентах показывает, где он действительно меняет клиническое решение, а где — нет. Три группы по показаниям к статинам согласно рекомендациям: статины рекомендованы (50,5%), рассматриваются (15,7%), не рекомендованы (33,8%). Плюс стратификация по 10-летнему риску PREVENT-ASCVD: <3%, 3–5%, 5–10%, ≥10%. Частота сердечно-сосудистых событий на 1000 человеко-лет в зависимости от КК: Среди пациентов без КК: — Статины не рекомендованы → 1,2 — Статины рассматриваются → 2,7 — Статины рекомендованы → 5,8 Среди пациентов с КК >0: — Статины не рекомендованы → 4,5 — Статины рассматриваются → 5,2 — Статины рекомендованы → 16,6 По категориям риска PREVENT при КК = 0 vs КК >0: — Риск <3%: 1,1 vs 3,0 — Риск 3–5%: 2,7 vs 5,2 — Риск 5–10%: 5,9 vs 11,3 — Риск ≥10%: 6,2 vs 20,9 Ключевой вывод из этих цифр: У пациентов, которым статины уже рекомендованы, частота событий при КК = 0 остаётся 5,8 на 1000 человеко-лет — это не «низкий риск». Отказываться от статинов только потому, что КК = 0, у таких пациентов — неоправданно. Наибольшая ценность КК — в пограничной зоне: когда статины «рассматриваются», КК = 0 даёт частоту 2,7, а КК >0 — 5,2. Именно здесь измерение КК реально меняет решение в ту или иную сторону. Вывод для клинициста: КК — не универсальный инструмент для всех. В новую эпоху PREVENT его место — уточнение риска у пациентов в «серой зоне» около терапевтического порога. У тех, кому статины уже показаны, нулевой КК не должен становиться поводом для отмены или отсрочки лечения. По материалам: Rikhi, R, Chen, H, Mirzai, S. et al. The Role of Coronary Artery Calcium in Statin Eligibility Based on the American Heart Association’s PREVENT Calculator: Insights From MESA. JACC.