Научное заявление ACC 2026: когнитивные нарушения и старческая астения у пожилых с ССЗ ... — 11 августа 2026 г. в 18:45:19.222
Научное заявление ACC 2026: когнитивные нарушения и старческая астения у пожилых с ССЗ — инструменты скрининга и практические рекомендации Американский колледж кардиологии (ACC) выпустил научное заявление (Scientific Statement) — документ иного жанра, чем клинический гайдлайн: он не задаёт классы рекомендаций I/IIa/IIb, а системно обобщает быстро развивающуюся, но пока фрагментарную доказательную базу и даёт консенсусные практические ориентиры. Тема — пересечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), когнитивных нарушений и старческой астении (frailty) у пожилых пациентов. Почему это важно: около трети пациентов кардиологических клиник имеют ту или иную степень когнитивных нарушений, но это часто остаётся незамеченным на приёме. Пациенты с лёгкими когнитивными нарушениями (ЛКН) нередко демонстрируют аносогнозию — отсутствие осознания проблемы — и выглядят «нормально» на коротком визите, особенно если их поддерживает супруг(а) во время разговора. Ключевые определения Биологический возраст vs паспортный возраст: биологический возраст — количественная оценка положения человека на континууме старения по молекулярным/физиологическим биомаркерам, лучше предсказывающая исходы и продолжительность жизни, чем число прожитых лет. Старческая астения (frailty) — состояние уязвимости со сниженным физиологическим резервом: слабость, потеря веса, истощаемость. Полипрагмазия — регулярный приём ≥5 препаратов; выраженная полипрагмазия — ≥10 препаратов. Саркопения — прогрессирующее заболевание скелетных мышц со снижением силы, массы и/или качества мышц и функциональными нарушениями. Масштаб проблемы (цифры) Заболеваемость деменцией возрастает в 4 раза у мужчин и 5 раз у женщин к 80 годам по сравнению с 65-летними Распространённость когнитивных нарушений удваивается каждые 5 лет в возрастном диапазоне 65–85 лет Около половины пожилых, живущих в сообществе, и двух третей пациентов, перенесших ЧКВ, соответствуют критериям старческой астении Риск астении растёт при ИМТ ≥30 кг/м² (ОШ 1,40–1,74 по сравнению с нормальным ИМТ) Инструменты скрининга (Table 2) - Mini-Cog ≤5 мин 3 слова на запоминание + рисование часов; 0–2 балла — положительный скрининг - MMSE ~10 мин 25–30 норма, 21–24 лёгкое нарушение, ≤10 тяжёлая деменция; слабо выявляет лёгкие нарушения - MoCA ~10 мин 26–30 норма, <21 деменция; требует обученного специалиста - SLUMS ~10 мин Пороги зависят от уровня образования; лучше валидирован для пациентов с низким уровнем образования - SPPB (для астении) ~10 мин Баланс, скорость ходьбы, подъём со стула — 0–6 низкая производительность Для оценки саркопении наиболее информативны сила хвата кисти и скорость ходьбы. Консенсусные рекомендации по фармакотерапии Контроль АД — центральное вмешательство; интенсивное снижение систолического АД до <120–130 мм рт.ст. снижает частоту ЛКН, вероятно за счёт замедления сосудистого старения Статины — наблюдательные данные предполагают умеренное снижение риска деменции; продолжаются РКИ STAREE и PREVENTABLE для окончательных выводов у пациентов ≥75 лет Интенсивный гликемический контроль не показал сохранения когнитивной функции при диабете; роль метформина, иНГЛТ2 и аГПП-1 в замедлении биологического старения — пока гипотеза, не доказанная в РКИ Антикоагулянты при ФП у пожилых снижают риск инсульта примерно на две трети, несмотря на ожидаемый небольшой рост риска кровотечений — решение требует индивидуализированной оценки Неожиданный момент Документ прямо констатирует методологический разрыв: традиционные конечные точки кардиологических РКИ (смертность, инсульт, MACE) не отражают то, что важнее всего для пожилых пациентов — сохранение независимости, мобильности, когнитивных функций и снижение бремени для ухаживающих. При этом хрупкие пожилые пациенты — крупная и клинически значимая группа, непропорционально часто исключаемая из клинических испытаний именно из-за мультиморбидности, полипрагмазии и когнитивных нарушений, а не из-за возраста как такового. То есть доказательная база систематически