После 2 лет кривые сливаются: где на самом деле QFR обгоняет ангиографию при ЧКВ — 27 августа 2026 г. в 14:18:01.933
После 2 лет кривые сливаются: где на самом деле QFR обгоняет ангиографию при ЧКВ Исследование FAVOR III China ранее показало преимущество чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем количественного соотношения потоков (QFR) над стандартным ангиографическим контролем через 1 и 2 года. Оставалось неясным, сохраняется ли это преимущество в более отдалённой перспективе. Методы: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациенты с как минимум одним промежуточным коронарным стенозом (сужение 50–90% в сосуде ≥2,5 мм) рандомизированы на группу контроля QFR (ЧКВ выполнялось только при QFR ≤0,80) или группу ангиографического контроля. Исходная первичная конечная точка — большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE: смерть от всех причин, инфаркт миокарда (ИМ) или реваскуляризация, обусловленная ишемией) через 1 год; в данной публикации — результаты 5-летнего наблюдения. Ключевые цифры (5 лет): • MACE: 17,5% (QFR-контроль) против 21,1% (ангиографический контроль); ОР 0,80 (95% ДИ: 0,69–0,92; p = 0,002) • ИМ: 5,8% против 9,0%; ОР 0,63 (95% ДИ: 0,49–0,80; p < 0,0001) • Реваскуляризация, обусловленная ишемией: 9,6% против 12,0%; ОР 0,78 (95% ДИ: 0,64–0,95; p = 0,02) • Смертность от всех причин — без значимых различий между группами Неожиданный момент: анализ по временным интервалам показывает, что всё преимущество QFR-контроля реализовалось в первые 2 года — 8,5% против 12,5% (ОР 0,66; 95% ДИ: 0,54–0,81; p < 0,0001). А в период между 2 и 5 годами частота событий в обеих группах была уже практически одинаковой — 10,2% против 11,2% (ОР 0,90; 95% ДИ: 0,73–1,11; p = 0,32), с значимым p для взаимодействия = 0,001, подтверждающим, что эффект стратегии со временем действительно угасает. То есть 5-летнее преимущество QFR-контроля — это не накопленный за 5 лет эффект, а «унаследованное» преимущество раннего периода, которое затем просто сохраняется, но не увеличивается. Вывод для клинициста: стратегия ЧКВ под контролем QFR обеспечивает устойчивое клиническое преимущество по MACE, ИМ и обусловленной ишемией реваскуляризации на горизонте 5 лет, что подтверждает целесообразность её использования при промежуточных стенозах вместо чисто ангиографической оценки. Однако стоит понимать механизм этого преимущества: оно формируется за счёт более точного отбора поражений для стентирования в момент первичного вмешательства (избегание ненужного стентирования гемодинамически незначимых стенозов и, наоборот, точное выявление значимых), а не за счёт какого-то отложенного протективного эффекта — после 2 лет кривые событий идут практически параллельно. Это важно для интерпретации: длительное наблюдение подтверждает стойкость, а не нарастание пользы метода. По материалам: Zhang, H, Guan, C, Jin, Z. et al. Angiographic Quantitative Flow Ratio-Guided Coronary Intervention: 5-Year Follow-Up From the FAVOR III China Randomized Trial. JACC. 2026 Aug, 88