Катетер-направленный тромболизис при ТЭЛА промежуточного риска снижает риск декомпенсац... — 17 апреля 2026 г. в 08:08:00.660
Катетер-направленный тромболизис при ТЭЛА промежуточного риска снижает риск декомпенсации и других исходов через 7 дней на 61%. У пациентов с острой ТЭЛА промежуточного риска результаты краткосрочного лечения лучше при применении ультразвук-ассистированного катетер-направленного тромболизиса в сочетании с антикоагуляцией на основе гепарина по сравнению с одной лишь антикоагуляцией, согласно результатам исследования HI-PEITHO. Через 7 дней первичный комбинированный показатель, включающий смерть, связанную с ТЭЛА, кардиореспираторную декомпенсацию или коллапс, либо симптоматический рецидив ТЭЛА, был на 61% ниже в группе вмешательства по сравнению с контролем (P = 0,005), причем это различие в значительной степени было обусловлено более низкой частотой кардиореспираторной декомпенсации или коллапса, без избыточного риска кровотечения. Необходимо пролечить 16 пациентов (NNT) для предотвращения одного события первичного исхода. Исследование было представлено на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2026 года и одновременно опубликовано в The New England Journal of Medicine. Исследователи HI-PEITHO рандомизировали 544 пациента (средний возраст 58,2 года; 42,6% женщин) из 59 центров в США и Европе с ТЭЛА промежуточного риска, определяемой как отношение конечного диастолического размера правого желудочка к конечному диастолическому размеру левого желудочка 1,0 или выше, повышенный уровень тропонина и как минимум два показателя кардиореспираторного дистресса. Средняя продолжительность острой ТЭЛА составила 3,7 дня. Средний показатель национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS) на исходном уровне составил 6. Пациенты, назначенные в группу вмешательства, подверглись ультразвук-ассистированному катетер-направленному тромболизису (EkoSonic; Boston Scientific) в течение 2 часов после рандомизации. После установки устройства в легочную артерию у пациентов группы вмешательства средняя общая продолжительность инфузии составила 7 часов, а средняя общая доза алтеплазы составила 8,85 мг при установке катетера в одну легочную артерию и 16,92 мг при установке катетера в обе — правую и левую — артерии. Нефракционированный гепарин был наиболее часто используемым антикоагулянтом (71,6% пациентов в группе вмешательства и 55,7% в контрольной группе). Через 7 дней кардиореспираторная декомпенсация или коллапс произошли у 3,7% группы вмешательства по сравнению с 10,3% контрольной группы (ОР 0,4; 95% ДИ 0,2–0,7). Эта конечная точка определялась как наличие по крайней мере одного из следующих событий: остановка сердца или показания к сердечно-легочной реанимации; признаки шока; необходимость в экстракорпоральной мембранной оксигенации, интубации или начале неинвазивной искусственной вентиляции легких; или показатель NEWS, повысившийся до 9 или выше или сохранявшийся на уровне 9 или выше, подтвержденный двумя последовательными измерениями. Участник дискуссии Джошуа А. Бекман, доктор медицины (Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас), сказал, что результаты переносят терапию ТЭЛА в будущее. «Лечение не дает статистически значимого избытка кровотечений, а комбинированный исход улучшен. Как его применять в рутинной терапии, я думаю, еще предстоит обсудить медицинскому сообществу, и мне очень интересно увидеть физиологические результаты, когда они появятся в ближайшие несколько месяцев», — добавил он. По материалам: TCTMD: https://www.tctmd.com/news/hi-peitho-catheter-directed-therapy-bests-anticoagulation-intermediate-risk-pe NEJM: https://www.nejm.org/browse/specialty/cardiology