Продолжаю вчерашний рассказ о нашей пациентке с панкреонекрозом. (Начало здесь - https:...
Продолжаю вчерашний рассказ о нашей пациентке с панкреонекрозом. (Начало здесь - https://max.ru/OnedayDVB/AaGbyd18Jxk ) Напомню, что после стабилизации состояния и проведения эндоскопических санаций, мы столкнулись с новой проблемой: гипертермия до 39. Лабораторно у больной отмечалось нарастание системно-воспалительной реакции крови: - Лейкоциты подскочили до 18 тысяч, а С-реактивный белок взлетел до 280 при норме до 5. Это явно указывало на наличие еще одного, скрытого очага воспаления, который мешал выздоровлению. При этом, на последней эндоскопической санации, мы не видели явных секвестров… Чтобы найти этот очаг, мы в очередной раз отправили пациентку на КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. По данным исследования - очередной абсцесс в левом забрюшинном пространстве. К сожалению, эндоскопически добраться до него было технически невозможно. Пришлось действовать радикальнее. Взяли пациентку в операционную, и через мини-доступ (разрез всего 2 см) в проекции левого забрюшинного пространства мы получили... 100 мл гноя! Bingo! Дальше, уже в операционной, совместно с эндоскопистами, мы провели ревизию нашего доступа. Через разрез мы завели эндоскоп и обнаружили настоящее "болото" из секвестров. Все они были тщательно удалены через эндоскоп. Операция завершилась установкой дренажей для создания промывной системы, в дополнение к двум уже имевшимся. Чтобы перекрыть дефект в двенадцатиперстной кишке мы установили пациентке стент. А через 5 дней сделали еще одну ревизию раны. И знаете что? Секвестров больше не было! Наша пациентка прошла через 15 мини-инвазивных вмешательств, и, наконец, начала активно идти на поправку. Появился аппетит, она начала ходить, воспаление в крови ушло, и мы смогли выдохнуть с облегчением. Стент был удален через 14 дней после установки. Спустя 73 дня пребывания в стационаре, наша пациентка покинула нас своими ногами, пока еще с четырьмя дренажами. Мы поддерживаем с ней постоянную связь. По дренажам гноя нет, выделяется только прозрачная серозная жидкость. В следующий вторник она вернется к нам для удаления дренажей. Мы очень надеемся, что в следующий раз мы увидимся уже через полгода – для планового удаления желчного пузыря с камнями, которые принесли столько бед нашей пациентке. Для меня это очередное подтверждение того, что в медицине нет места самоуспокоению. Даже когда кажется, что все позади, важно сохранять бдительность и искать причины, которые мешают полному выздоровлению. И, конечно, огромное спасибо всей нашей команде за максимальную сплоченность и желание помочь! P.s. на первой фотографии показала , то самое «болото» с секвестрами, а на второй - как выглядит стент в зоне свища Если нравится читать клинические истории на канале, ставь ❤️