Ингибиторы АПФ или БРА: какой класс связан с меньшим риском панкреатита?
Ингибиторы АПФ или БРА: какой класс связан с меньшим риском панкреатита? Описания случаев острого панкреатита на фоне приёма ингибиторов РААС известны давно, но исследования давали противоречивые результаты. В журнале BMC Gastroenterology опубликованы результаты нового ретроспективного когортного исследования по этому вопросу. 📌 Цель исследования Оценить риск острого панкреатита у пациентов, впервые начавших приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), используя в качестве группы активного контроля дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дБКК). 🛠 Методология и дизайн База данных: Глобальная исследовательская сеть TriNetX (электронные медицинские карты). Выборка: В исследование вошли более 9,9 млн пациентов, которым впервые назначили препараты: • 3 749 482 человека — иАПФ; • 2 444 549 человек — БРА; • 3 735 923 человека — дБКК (активный контроль). Статистика: Псевдорандомизация (PSM) 1:1 по демографическим критериям, сопутствующим заболеваниям (СД, ожирение, ЖКБ, употребление алкоголя, гипертриглицеридемия) и фармакотерапии. Оценка рисков проводилась по моделям Кокса на временных отрезках от 30 дней до 5 лет. 📊 Результаты ИАПФ в сравнении с БРА (основная гипотеза): 🔹 Применение иАПФ ассоциировано со статистически значимым повышением риска острого панкреатита по сравнению с БРА. Через 30 дней от начала приёма HR = 1,32 (95% CI: 1,30–1,34). 🔹 При динамическом наблюдении (вплоть до 5 лет) эта связь сохранялась — показатель HR для иАПФ против БРА находился в диапазоне от 1,32 до 1,57. Сравнение с активным контролем (дБКК): 🔹 Приём иАПФ показал более высокий риск острого панкреатита по сравнению с дБКК — через 30 дней HR = 1,03 (95% CI: 1,02–1,05). 🔹 Применение БРА демонстрировало статистически значимо более низкую инцидентность панкретита по сравнению с дБКК как через 30 дней (HR = 0,78, 95% CI: 0,77–0,80), так и на всех временных интервалах. 💡 Вывод Применение иАПФ ассоциировано с повышенным риском развития острого панкреатита по сравнению с дБКК, тогда как использование БРА связано с более низким риском его возникновения. 🩺 Клиническое значение У пациентов с высокими исходными рисками панкреатита (ЖКБ, гипертриглицеридемия, злоупотребление алкоголем) при выборе стартовой антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать БРА, а не иАПФ.