Психосоматический пациент на группе: что делать ведущему
Психосоматический пациент на группе: что делать ведущему Когда сталкиваюсь с ними, это настоящая Enigma (от др.-греч. αἴνιγμα — «загадка»). И лично для меня — испытание на прочность. Дело в том, что любой психосоматик страдает алекситимией и способностью отыгрывать переживания через тело. А значит, он будет "немым" клиентом на группе. Вспоминая своих, действительно, часто они молчат даже в значимых ситуациях. Успехом будет, если такой участник начнёт высказывать недовольство, претензии, свою точку зрения на вопрос. Отмечу, что крайне важным тут является вопрос диагностики. Нужно отличать психосоматического пациента от психотического. В первом случае регистр расстройства варьируется от невротического (и здоровые условно психосоматики в нашей культуре часто встречаются) до пограничного. Тут неплохой прогноз, главное правильно действовать. Во втором шансов на успех в терапевтической группе практически нет. Никакой раскрывающей терапии проводить не следует. Только суппортивные варианты, специализированные адаптивные и симптом-центрированные группы. В моей практике были мужчины-психосоматики психотического регистра. В том числе с нарушениями пищевого поведения. В интенсивной терапевтической группе из 4х дней просто 2 дня полного (!) молчания и потом уход по-английски. Были с зависимостями того же регистра. Терпение в течении 2х месяцев в среднесрочной группе (2 раза в неделю по 3 часа), срыв за 2 недели до окончания. Если у кого другой опыт, поделитесь в комментариях, коллеги. С такими пациентами лучше не экспериментировать, и в списки на группу не вносить (даже в расширенные). Работаем, как предложено выше. Долго и постепенно. Теперь по невротическому/здоровому варианту. Во-первых, такие пациенты молчаливы и в личной работе. Это напрягает терапевта, если у него нет проблем с эмпатией и собственной чувствительностью. Нет, помолчать тоже хорошо, особенно в конце рабочего дня, но разговорная терапия на то и разговорная... Поэтому первая задача — подготовить пациента к группе. Немного расслабить, научить распознаванию элементарных чувств и их связи с личностью, ситуацией, симптомами. Помогает техника "лесенка Карвасарского" и ведение дневника чувств (его прикреплю под пост). Лесенку посмотрите по ссылке, там применительно к изменам пример, но вы поймёте суть. Её нужно повторять на индивидуальной терапии неоднократно. На самой группе важно не торопить пациента. Пусть идёт в своём ритме. Нужно только послеживать, чтобы он не выпадал полностью из группового процесса. Спрашивайте его, что с ним, как он, что почувствовал в конце каждого часа (если сам не сказал ничего). А если сказал, поддержите, упомяните, что вот оно как работает в реальности: то что вы отрабатывали индивидуально с ним в теории. Если нам кажется, что он сказал мало, не спешим. Довольно поначалу и этого, помним про личный темп. Мои мужчины-психосоматики-невротики на группах бывало, первую пройдут очень малословно, а всю вторую уже отжигают в спорах с женщинами. Потом в индивидуальных доработках уже гораздо уверенней со своими чувствами обращаются. Правда, всё равно работа не быстрая, стоит признать. При этом важно не переборщить с вопросами типа: "что ты сейчас чувствуешь?". Потому что они могут усвоить это на поведенческом уровне. И потом как робот обученный отвечать. А нам нужно погружение в само переживание. Иногда полезным оказывается призыв к нему не спешить даже с называнием чувств, и предложение чуть "поварить" в себе. И обязательно потом поделиться с близким на группе человеком. Так убиваем 3х зайцев: 1️⃣погружаем в чувства и не даём им снова канализироваться через тело 2️⃣ закрепляем привычку обращаться к значимым людям и отношениям 3️⃣ развиваем чувствительность как положительную часть личности, а не запретную Кому хочется большего, даём на курсе Обучения ведущих групп, жмём на ссылку Запись здесь ⤵️ ☎️+7-911-921-77-78 Если интересно также разобрать, что делать и с ними, наставьте 👍 ➖ Нарцисс ➖ Пограничник ➖ Чувствительный