Сразу хочу сказать, что по представленным данным я понимаю, почему врачи заговорили о т... — 15 июня 2026 г. в 17:00:04.831
Сразу хочу сказать, что по представленным данным я понимаю, почему врачи заговорили о трансплантации, но на основании одного ЭхоКГ делать такой вывод очень преждевременно. Что лично меня больше всего настораживает: 1️⃣ Заболевание началось практически остро. Вы пишете, что до января чувствовали себя хорошо, занимались спортом, а затем в течение короткого времени появились выраженная одышка, отёки, признаки сердечной недостаточности. Для многих классических кардиомиопатий характерно более постепенное развитие симптомов. Миокардит с исходом в КМП? 2️⃣ Есть семейный анамнез. Несколько родственников по линии отца умерли от сердечной недостаточности до 55 лет. Это заставляет серьёзно думать о наследственном заболевании 3️⃣ Очень необычны изменения правых отделов сердца. -значительное увеличение правого предсердия -тяжёлая трикуспидальная недостаточность -акинез верхушки правого желудочка -описание аневризмы верхушки правого желудочка. Именно эта часть заключения требует очень внимательной перепроверки! Так как акинез верхушки ПЖ + аневризма верхушки ПЖ + выраженное увеличение правого предсердия + семейный анамнез ранней сердечной смерти - это описание, которое заставляет очень серьёзно думать об аритмогенной кардиомиопатии 4️⃣ Фракция выброса снижена, но не критически. ФВ ЛЖ около 35% получается . Это серьёзное снижение, но это ещё не тот уровень, при котором вопрос трансплантации автоматически становится единственным вариантом лечения. Самый главный вопрос сейчас: КАКОЙ ДИАГНОЗ СТОИТ ЗА ЭТИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ? По представленным данным я бы в первую очередь исключала: аритмогенную кардиомиопатию (особенно с преимущественным поражением правого желудочка); перенесённый миокардит с формированием кардиомиопатии Что касается трансплантации . По представленным данным я пока не вижу информации, которая позволяла бы сказать, что альтернатив уже нет. Наоборот, мне кажется, что сейчас самое важное - максимально точно установить причину заболевания. Потому что от диагноза будет зависеть: -прогноз -необходимость имплантации устройств -выбор терапии -необходимость генетического обследования родственников -вопрос трансплантации. Поэтому если бы вы пришли ко мне на приём, следующим исследованием №1 была бы не коронарография и не повторное ЭхоКГ, а именно МРТ сердца экспертного уровня с оценкой обоих желудочков и позднего накопления гадолиния плюс обсуждение генетического тестирования.