Если это действительно WPW + ФП, то вопрос уже не столько в удержании ритма, сколько в ... — 13 июня 2026 г. в 14:06:11.189
Если это действительно WPW + ФП, то вопрос уже не столько в удержании ритма, сколько в оценке риска быстрого проведения по дополнительному пути. Поэтому я бы сейчас максимально пыталась получить ответы на три вопроса: 1. Есть ли на синусовом ритме достоверное предвозбуждение? Иногда то, что выглядит как дельта в грудных отведениях, оказывается ранней реполяризацией, неспецифическим уширением начальной части QRS, особенностями положения сердца, ошибочной интерпретацией. 2. Какая ЧСС во время ФП? Если во время приступов желудочковая частота 130-150/мин с узкими комплексами - это одна ситуация. Если 220-250/мин с широкими нерегулярными комплексами , то совсем другая. 3. Нет ли интермиттирующего исчезновения дельты? Если на разных ЭКГ дельта то есть, то исчезает полностью, это может косвенно говорить о менее агрессивном пути, хотя не является самостоятельным методом стратификации риска. И ещё нюанс: если пациентка уже не удерживается на пропафеноне 600 мг/сут, а WPW остаётся под вопросом, я бы скорее ускоряла ЭФИ, чем занималась последовательным перебором антиаритмиков. Для молодой пациентки с вероятным дополнительным проводящим путём это чаще всего путь к аблации, а не к подбору лекарств.