ИНТЕРЕСНОЕ !
ИНТЕРЕСНОЕ ! В 2025 году FIGO выпустила best practice advice по раку во время беременности. Там подтверждается ключевая практическая рамка: лечение должно быть максимально близким к стандартам для небеременных пациенток, но с учётом срока гестации, рисков для плода, желания женщины и обязательного мультидисциплинарного подхода. ГЛАВНЫЕ ВЫВОДЫ : 1. Беременную с подозрением на рак нельзя “наблюдать до родов” Физиологические изменения беременности часто маскируют онкологические симптомы: слабость, анемию, одышку, увеличение молочной железы, боли, изменения кожи, лимфоузлы. Из-за этого диагноз может задерживаться, а FIGO отдельно подчёркивает, что беременность не должна мешать своевременному стадированию и маршрутизации пациентки по онкологическому пути. То есть - если есть подозрение на онкопроцесс , то не надо успокаивать себя фразой “ну она же беременная”. Нужно дообследовать. Беременность - не причина отложить диагностику на месяцы. 2. Срок беременности становится ключевым “клиническим фильтром” Очень важно мыслить не только диагнозом, но и сроком гестации. I триместр : самый уязвимый период из-за органогенеза. Поэтому химиотерапию в этот период рекомендуют избегать. Со II триместра многие стандартные цитотоксические схемы могут применяться, и это принципиальный момент: не “всё запрещено”, а “после 12–14 недель появляется терапевтическое окно”. Перед родами химиотерапию обычно стараются не проводить в последние недели перед предполагаемым родоразрешением, чтобы снизить риск материнской и неонатальной гематологической токсичности; в практических обзорах часто указывается интервал 1–3 недели до родов. 3. Хирургическое лечение часто возможно Операция при беременности не всегда противопоказана. FIGO указывает, что хирургическое вмешательство может выполняться при показаниях на любом сроке, хотя ранний II триместр часто предпочтительнее; лапароскопический доступ допустим, если он подходит клинически. 4. Лучевая терапия - зона максимальной осторожности FIGO подчёркивает: лучевую терапию во время беременности в целом стараются избегать, особенно если речь идёт о тазовой области. Но в отдельных ситуациях, например при облучении вне области таза, вопрос может рассматриваться индивидуально с радиотерапевтом и медицинским физиком. 5. Таргетная терапия и иммунотерапия- не зона спокойствия Для обычной цитотоксической химиотерапии после I триместра накоплено больше данных. А вот с таргетной терапией и иммунотерапией всё сложнее: данных меньше, риски зависят от препарата, механизма действия, срока беременности и онкологической ситуации. Обзорные данные подчёркивают, что большинство таргетных и иммунных препаратов во время беременности следует избегать, если нет исключительной необходимости. Отдельно интересны свежие данные по ICI: анализ VigiBase в JAMA Network Open 2024 показал, что монотерапия ICI выглядела менее катастрофично, чем предполагалось ранее, но комбинация anti-PD1 + anti-CTLA4 была связана с сигналом по преждевременным родам; авторы всё равно рекомендуют избегать ICI при беременности, когда это возможно, особенно комбинаций. 6. Тромбопрофилактика - обязательный пункт, а не “по желанию” Это один из самых полезных практических пунктов FIGO. Беременность сама по себе повышает риск ВТЭО, активный рак повышает его ещё сильнее. FIGO рекомендует всем беременным с активным раком тромбопрофилактику низкомолекулярным гепарином до 6 недель после родов, если нет противопоказаний. 7. Неинвазивный пренатальный тест может дать ложную тревогу FIGO подчёркивает важный нюанс: неинвазивный пренатальный тест на основе cfDNA у беременной с онкопатологией может давать ложноположительные результаты, потому что опухоль тоже может вносить изменения в циркулирующую ДНК. Поэтому этот тест в этой ситуации следует избегать или интерпретировать крайне осторожно. 8. Нужен не просто онколог, а команда FIGO отдельно подчёркивает мультидисциплинарный подход: онколог, акушер высокого риска, хирург, радиолог, радиотерапевт, неонатолог, генетик, клинический фа