Один из самых практичных моментов документа: ухудшать состояние кардиологического пацие...
Один из самых практичных моментов документа: ухудшать состояние кардиологического пациента могут лекарства, назначенные совсем по другому поводу. Наиболее важные примеры: ▪ хронический приём НПВП при ХСН, ИБС и высоком риске желудочно-кишечного кровотечения ▪ габапентин или прегабалин при отёках, ХСН и высоком риске падений ▪ ингибиторы холинэстеразы при брадикардии и нарушении AВ-проведения ▪ одновременный приём трёх и более препаратов, действующих на ЦНС ▪ длительный ИПП без действующего показания ▪ БАДы и добавки без доказанной пользы или с потенциальными взаимодействиями. Кардиолог не должен самостоятельно отменять терапию другого специалиста без обсуждения. Но он обязан увидеть лекарственно-болезненное взаимодействие и инициировать пересмотр. Это особенно важно при НПВП, седативных препаратах, растительных добавках и лечении деменции. Документ очень чётко показывает обратную сторону депрескрайбинга. Необоснованная отмена может быть столь же опасной, как необоснованное назначение. Особенно осторожно нужно относиться к отмене: 1️⃣Антикоагулянта при ФП Высокий риск инсульта не исчезает из-за возраста, падений или большого количества других таблеток. Решение требует оценки баланса тромбоза и кровотечения, а не желания «разгрузить схему». 2️⃣Базисной терапии ХСН У пациентов с улучшившейся ФВ ЛЖ отмена терапии может приводить к рецидиву систолической дисфункции. Нормализованная ФВ не всегда означает исчезновение заболевания. 3️⃣Статины Отмена может быть оправдана при ограниченной продолжительности жизни и паллиативных целях. Но у пациента с атеросклеротическим заболеванием и значимой ожидаемой продолжительностью жизни отменять статин только из-за возраста или количества препаратов неправильно. 4️⃣Антигипертензивной терапии У пожилого пациента с падениями, ортостазом и низким АД уменьшение терапии может быть оправданно. Но отмена требует контроля АД, симптомов и признаков задержки жидкости: в метаанализах уменьшение антигипертензивной терапии у пожилых ассоциировалось с повышением риска сердечной недостаточности.