КАК ОТМЕНЯТЬ БЕЗОПАСНО?
КАК ОТМЕНЯТЬ БЕЗОПАСНО? Шаг 1. Определить пациента и клинический триггер. Например: падения, брадикардия, ортостаз, кровотечение, ухудшение функции почек, снижение приверженности. Шаг 2. Составить полный список терапии и найти потенциально неподходящие препараты. Шаг 3. Обсудить решение с пациентом, семьёй и другими врачами. Шаг 4. Отменить препарат сразу или постепенно. Шаг 5. Заранее определить, что и когда контролировать. Я бы добавила важное практическое правило: не меняйте одновременно пять препаратов, если состояние не требует срочного вмешательства. Иначе при улучшении или ухудшении вы не поймёте, какое изменение стало причиной. Перед отменой необходимо записать: ▪ что именно отменяем ▪ почему ▪ резко или постепенно ▪ какие симптомы возможны ▪ какие показатели пациент контролирует дома ▪ когда следующий прием ▪ при каких признаках нужно вернуть препарат или обратиться к врачу. Что обязательно снижать постепенно? В документе отдельно подчёркивается риск синдрома отмены. Постепенного снижения обычно требуют: ▪ бета-блокаторы ▪ клонидин ▪ препараты, активно действующие на ЦНС ▪ некоторые антихолинергические препараты ▪ габапентин Пациенты часто готовы отменять лишние препараты , если врач объясняет Очень интересный момент документа: 92% опрошенных пациентов Medicare были готовы прекратить хотя бы один постоянный препарат, если врач скажет, что это возможно. Среди пациентов с ХСНсФВ готовность составляла около 90%. Проблема часто не в том, что пациенты «держатся за таблетки». Проблема в том, что врачи боятся начать разговор. Правильная формулировка:Этот препарат когда-то был вам необходим. Сейчас клиническая ситуация изменилась. Мы можем аккуратно уменьшить дозу или отменить его, но будем контролировать конкретные показатели». Неправильная: «У вас слишком много таблеток, давайте половину уберём».