В 2026 году Американская ассоциация сердца выпустила отдельное научное заявление о депр... — 13 июля 2026 г. в 13:48:12.526
В 2026 году Американская ассоциация сердца выпустила отдельное научное заявление о депрескрайбинге у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и полипрагмазией. БУДЕТ СЕРИЯ ПОСТОВ , много всего хочется рассказать ❤️ Его главная мысль очень важна: умение вовремя отменить препарат - такая же часть качественной медицины, как умение его назначить. 1️⃣ Полипрагмазия - это не просто большое количество препаратов В документе полипрагмазия определяется как приём пяти и более длительно используемых препаратов, гиперполипрагмазия - десяти и более. Но сама цифра не делает терапию неправильной. Пациент с ХСНнФВ, фибрилляцией предсердий, ИБС и сахарным диабетом вполне обоснованно может получать восемь препаратов. Поэтому вопрос: «Сколько таблеток принимает пациент?» нужно заменить другим: «У каждого ли препарата сегодня сохраняется показание, доказанная польза и приемлемое соотношение риска и пользы?» Опасна не обоснованная многокомпонентная терапия. Опасна ситуация, когда среди жизненно важных препаратов годами остаются лекарства: ▪ без действующего показания ▪ с дублирующим механизмом ▪ назначенные для лечения побочного эффекта другого препарата ▪ не соответствующие возрасту, функции почек и целям пациента ▪ продолжающиеся только потому, что их никто не решился пересмотреть. 2️⃣ Кому в первую очередь нужен лекарственный аудит? AHA выделяет четыре основные ситуации, при которых врач должен подумать о депрескрайбинге. Первая : произошло возможное нежелательное лекарственное явление Это не только кровотечение, гиперкалиемия или выраженная брадикардия. У пожилого пациента лекарственная токсичность часто выглядит неспецифично: ▪ падения ▪ ортостатические реакции ▪ слабость ▪ спутанность ▪ снижение аппетита ▪ внезапное снижение приверженности Мы слишком часто объясняем эти симптомы возрастом или новой болезнью, хотя иногда причина находится в лекарственном списке. Вторая : полипрагмазия или гиперполипрагмазия Пять препаратов -это не показание к отмене. Но это показание к обязательному пересмотру. Особенно при сочетании с ХБП, когнитивными нарушениями, старческой астенией, повторными госпитализациями и наблюдением у нескольких специалистов. Третья : каскад назначений Это ситуация, когда побочный эффект одного препарата принимают за новое заболевание и лечат следующим препаратом. Классический пример: антагонист кальция вызывает отёки и пациенту назначают петлевой диуретик. Или тиазид повышает мочевую кислоту и добавляется препарат для лечения гиперурикемии, хотя сначала стоило пересмотреть диуретик. При появлении нового симптома всегда полезно спросить: «Не началось ли это после назначения или увеличения дозы какого-либо препарата?» Четвёртая : изменение целей лечения Паллиативная помощь, ограниченная ожидаемая продолжительность жизни, выраженная старческая астения, прогрессирующая деменция, повторные декомпенсации. Здесь необходимо заново оценить время до ожидаемой пользы каждого препарата и реальную нагрузку терапии на пациента. 3️⃣ Депрескрайбинг начинается не с отмены, а с лекарственной сверки В документе подчёркивается: основа безопасного депрескрайбинга — полноценная сверка терапии. Недостаточно скопировать список препаратов из предыдущей выписки. Нужно выяснить: ✔ что пациент действительно принимает ✔ в какой дозе и в какое время ✔ какие препараты пьёт нерегулярно ✔ что назначили другие специалисты ✔ что покупает самостоятельно ✔ какие витамины, БАДы и растительные препараты использует ✔ какое показание было исходно ✔ кто и когда назначил препарат ✔ сохраняется ли это показание сейчас. ❤️ - если продолжаем разбирать этот документ