ПРОДОЛЖАЕМ РАЗБОР ДОКУМЕНТА ! — 14 июля 2026 г. в 08:43:18.660
ПРОДОЛЖАЕМ РАЗБОР ДОКУМЕНТА ! Очень полезен метод "brown bag review": попросить пациента принести на приём все упаковки лекарств, капель, добавок. Иногда после такого приёма выясняется, что пациент: ▪ принимает два препарата с одним действующим веществом под разными торговыми названиями ▪ продолжает двойную антитромбоцитарную терапию несколько лет ▪ одновременно принимает варфарин, аспирин и НПВП и т д . В документе лекарственная сверка состоит из четырёх этапов: верификация : собрать максимально полный список идентификация : найти расхождения, дублирование и потенциальные проблемы согласование : определить, что оставить, изменить или отменить коммуникация: зафиксировать изменения и объяснить их пациенту и другим врачам. 4️⃣ Какие препараты кардиологу стоит пересматривать особенно внимательно? Аспирин Поводы для пересмотра: ▪ первичная профилактика без убедительных показаний ▪ одновременный приём полноценной антикоагуляции ▪ продолжение после ЧКВ дольше рекомендованного срока без отдельного ишемического обоснования ▪ доза более 100 мг в сутки ▪ высокий риск кровотечения. Ингибитор P2Y12 Необходимо проверить, не закончился ли срок терапии после ЧКВ, ОКС, инсульта или периферической реваскуляризации. Важно не применять указанные в таблице сроки механически: длительность определяется клиническим контекстом, видом вмешательства, ишемическим и геморрагическим риском. Но бессрочное продление препарата только потому, что «когда-то был стент», - плохая практика. Бета-блокатор Стоит пересмотреть показание при: ▪ брадикардии ▪ ортостатической гипотензии ▪ выраженной слабости ▪ ХСНсФВ без другого показания ▪ состоянии после аблации АВ-узла ▪ длительном приёме после неосложнённого инфаркта при сохранённой ФВ ЛЖ, если отсутствуют стенокардия, аритмия, гипертензия и ХСН. Но бета-блокатор нельзя отменять резко. Документ приводит практичный вариант постепенного снижения: примерно на 50% каждую неделю с контролем ЧСС, АД, стенокардии и аритмии. Антиаритмические препараты Показание необходимо пересмотреть: ▪ после успешной аблации ▪ при постоянной форме ФП, если стратегия удержания синусового ритма больше не используется ▪ после послеоперационной ФП без рецидивов ▪ если препарат противопоказан при имеющейся структурной патологии сердца. Особенно часто годами автоматически продолжается амиодарон. При этом документ напоминает: из-за длительного периода полувыведения амиодарон не требует постепенного снижения дозы, но после отмены необходим контроль рецидива аритмии. Недигидропиридиновые антагонисты кальция Верапамил и дилтиазем стоит пересматривать при: ▪ ХСНнФВ ▪ брадикардии ▪ состоянии после аблации АВ-узла ▪ сочетании с другими препаратами, замедляющими AВ-проведение.