У молодых изолированное повышение диастолического АД чаще означает одно из трёх:
У молодых изолированное повышение диастолического АД чаще означает одно из трёх: 1️⃣Неправильно измеряем давление Манжета не по размеру, разговор во время измерения, измерение сразу после нагрузки/кофе/стресса, одно измерение вместо серии. Сначала - домашний дневник по правилам или СМАД. 2️⃣Есть вторичная причина, которую ещё не нашли У пациентов моложе 40 лет при гипертензии рекомендован полноценный поиск вторичных причин, потому что в этой группе они встречаются чаще. Даже если “почки и надпочечники в порядке”, я бы уточнила, что именно проверяли: • альдостерон/ренин, калий • ТТГ • креатинин, СКФ, альбуминурия; • УЗИ/допплер почечных артерий при подозрении на фибромускулярную дисплазию • СОАС • лекарства и вещества: НПВС, КОК, сосудосуживающие капли, стимуляторы, энергетики, некоторые антидепрессанты. 3️⃣Это ранняя эссенциальная гипертензия Такое тоже бывает, особенно при наследственности, избытке соли, лишнем весе, хроническом стрессе, низкой физической активности, алкоголе. По препарату: нет отдельного “препарата выбора” именно для изолированной диастолической гипертензии. Если повышение подтверждено, я бы чаще начинала с: • ингибитора АПФ или сартана , особенно если есть метаболические факторы, альбуминурия, семейный анамнез, признаки поражения органов-мишеней; • либо блокатора кальциевых каналов, если женщина планирует беременность/нет надёжной контрацепции или есть ограничения к блокаде РААС. Бета-блокатор я бы не выбирала просто потому, что “диастолическое высокое”. Он нужен при самостоятельных показаниях: тахиаритмии, стенокардия, после инфаркта, ХСН со сниженной ФВ, выраженный гиперадренергический фенотип , но не как универсальный старт.