Не все со мной согласятся , но 75% на коронарографии - это ещё не синоним ишемии и уже ...
Не все со мной согласятся , но 75% на коронарографии - это ещё не синоним ишемии и уже тем более не автоматическая команда "ставим стент" Коронарография показывает нам анатомию, но не всегда показывает физиологическую значимость стеноза. По данным, которые легли в рекомендации ESC по хроническим коронарным синдромам, "примерно 20% ангиографических стенозов 71–90% оказываются гемодинамически НЕзначимыми И наоборот: среди визуально значительно менее выраженных поражений тоже могут встречаться функционально значимые стенозы. Только стеноз >90% достаточно хорошо предсказывает гемодинамическую значимость исключительно по ангиографической картине." Почему анатомия и физиология могут не совпадать? Потому что влияние стеноза на кровоток определяется не только его процентом. Имеют значение: • длина поражения • диаметр сосуда • локализация стеноза • масса миокарда, которую кровоснабжает эта артерия • последовательные стенозы • диффузный атеросклероз • состояние микроциркуляции • коллатеральный кровоток. Один стеноз 70% в крупной проксимальной ПНА и стеноз 70% в небольшой диагональной ветви - физиологически далеко не одно и то же. Что делать кардиологу, если в заключении КАГ написано «стеноз 70–75%»? 1️⃣ Сначала определить клинический контекст Очень важно разделить острую и хроническую ситуацию 2️⃣ Спросить: есть ли доказанная ишемия именно в бассейне этого сосуда? Если до КАГ уже выполнен качественный функциональный тест и получена убедительная ишемия соответствующей локализации - это один аргумент. Если же пациент прошёл сразу коронарографию и у нас есть только картинка сосуда - физиологическая оценка может принципиально изменить решение. ESC рекомендует оценивать функциональную значимость промежуточных поражений примерно 40–90% до принятия решения о реваскуляризации, если ишемическая значимость не была убедительно установлена ранее. 3️⃣ Если сомневаемся - измеряем физиологию 4️⃣️️️️️️ Есть ситуации, где процент стеноза всё-таки имеет особое значение Совсем другая логика применяется при: ⚠️ поражении ствола ЛКА ⚠️ выраженном проксимальном поражении ПНА ⚠️ тяжёлом многососудистом поражении ⚠️ очень выраженном стенозе >90% ⚠️ большой зоне доказанной ишемии ⚠️ симптомах, сохраняющихся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.