Психиатрия для психологов: системно о сложном

Мини-курс "Еда, тело, зеркало" «Я не работаю с РПП» — фраза, которая звучит как защита. Но по факту — это не гарантия, что Вы с ними не столкнётесь. РПП редко приходят «в лоб». Клиент не заходит в кабинет со словами: «Здравствуйте, у меня булимия». Он приходит с тревогой. С депрессией. С самооценкой. С контролем. С перфекционизмом. А дальше — через несколько сессий или даже месяцев — начинают всплывать детали: — «Я иногда переедаю…» — «Я стараюсь не есть после 18» — «Я чувствую вину после еды» — «Я не люблю своё тело» И вот в этот момент у специалиста есть два варианта: Сделать вид, что это «не его тема» и аккуратно обойти. Или понимать, что происходит, и не теряться Проблема в том, что РПП — это не узкая ниша. Это пересечение сразу нескольких областей: эмоциональная регуляция, самоо…

Клиническое (медицинское) мышление для психологов Коллеги, начинаю серию постов про специфику медицинского мышления. Зачем это психологам? Психологи и психиатры работают с похожими запросами — тревога, депрессия, отношения, самооценка. Но подходы разные. У психологов обычно нет медицинского образования. И это нормально — для работы психологом нужны другие компетенции. Но из-за этого возникают слепые зоны — моменты, где психолог может не заметить что-то важное или применить метод, который в данном случае не поможет (или даже навредит). И часто возникает непонимание, когда врачи и психологи мыслят по-разному, а «переводчика» рядом не оказывается. У психиатров, как и у любых врачей, основной инструмент – это клиническое мышление, который может быть полезен психологам. О чём будем гов…

Клиническое мышление № 2. Симптом, синдром, нозология В медицине есть три уровня описания состояния: симптом → синдром → нозология (болезнь). Психологи часто путают эти уровни. Уровень 1: Симптом Симптом — отдельный признак болезни. Один элемент. Примеры: тревога, сниженное настроение, бессонница, навязчивые мысли. Симптом сам по себе не указывает на болезнь. Тревога может быть при ГТР, депрессии, БАР, гипертиреозе, абстиненции или просто от стресса. Уровень 2: Синдром Синдром — совокупность симптомов, объединённых общим механизмом развития. В переводе с греческого — «совместный бег симптомов». Синдром более специфичен, чем отдельный симптом, но всё ещё не указывает на конкретную болезнь. Пример — депрессивный синдром: • Сниженное настроение (ядро) • Ангедония (ничто не радует) • Сн…

Клиническое мышление для психологов № 1 Qui bene dignoscit, bene curat — «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Психологи и психиатры работают с похожими запросами — тревога, депрессия, отношения. Но подходы разные. У психологов обычно нет медицинского образования. И это нормально. Но из-за этого возникают слепые зоны — моменты, где можно не заметить важное или применить метод, который не поможет (или навредит). У психиатров основной инструмент — клиническое мышление. И он может быть полезен психологам. Сегодня — о главном: лечение зависит от диагноза. Что такое диагноз Диагноз — это свёрнутый план лечения. Указание на причину, механизм развития болезни и, соответственно, на то, как её лечить. Помните «Доктора Хауса»? Команда ищет диагноз. Проверяют гипотезы, отсекают вариан…

Клиническое мышление № 3. Почему в МКБ не «болезнь», а «расстройство» В классической медицине болезнь — состояние с известной и доказанной причиной. Примеры: туберкулёз (микобактерия), сахарный диабет 1 типа (аутоиммунное разрушение клеток). В психиатрии всё сложнее. Единой доказанной причины для большинства психических состояний нет. Депрессия — это нарушение серотонина? Или норадреналина? Или нейропластичности? Или всего вместе? Пока ответов нет — называть это «болезнью» в строгом медицинском смысле некорректно. Поэтому МКБ использует термин «расстройство» — состояние, при котором нарушено нормальное функционирование, но причина ещё недостаточно изучена. «Расстройство» — не смягчение, а уточнение. Это означает: «Мы наблюдаем устойчивое нарушение, которое причиняет страдание или м…

Клиническое мышление № 4. Эффективность тоже зависит от диагноза Три разных утверждения, которые часто путают: 1. «Я работаю этим методом» → факт о практике. Не говорит об эффективности. 2. «Мне (клиенту) помогло» → субъективный опыт одного человека. 3. «Метод эффективен» → требует доказательств (исследования, контрольные группы). «Мне помогло» ≠ «метод эффективен». Почему «мне помогло» не равно «метод эффективен» Из соматики: человек выпил отвар ромашки при простуде и выздоровел через неделю. Ромашка помогла? Нет. Простуда проходит сама за 7–10 дней. Из психотерапии: клиент прошёл курс психотерапии — тревога снизилась. Метод сработал? Не обязательно. Тревога могла снизиться сама, мог помочь терапевтический альянс (не метод), могло сработать плацебо. Чтобы разделить эти варианты — нужн…

Подробнее про 4 механизма можно почитать по ссылкам: Требовательность: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaD8N7npD_k Требования к другим людям: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaECNTLYGL0 Требования к миру: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEHVWanDxA Катастрофизация: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEcc05DUF4 Непереносимость фрустрации: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEg-Jk4E68 Глобальная оценка человеческой ценности: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaErH4DQbC4

Альберт Эллис и "4 корня невроза" - встреча уже послезавтра Про Альберта Эллиса знают меньше, чем он того заслуживает. По некоторым рейтингам влиятельности он в первой тройке психологов двадцатого века, а в русскоязычном пространстве его читают заметно реже Бека. Его ключевая идея простая и рабочая: под бесконечным разнообразием иррациональных убеждений лежат всего четыре базовые конструкции. Требовательность, катастрофизация, непереносимость фрустрации и глобальная оценка человеческой ценности. Я называю их «четырьмя корнями невроза» — название моё, не официальное, но подходит. Практическая ценность в том, что работать с четырьмя корнями гораздо экономнее, чем перебирать поверхностные искажения по одному. Разберём каждый корень, алгоритм диспута и разделение эмоций на функциональные…

На прошлой неделе выложил несколько материалов про депрессию: Прямой эфир: https://vk.ru/wall-60784477_4941. Шпаргалка к прямому эфиру: https://vk.ru/wall-60784477_4943. Неочевидные проявления легкой депрессии: https://vk.ru/wall-60784477_4952.

Глобальная оценка человеческой ценности Четвёртый и последний иррациональный механизм по Эллису — глобальная оценка человеческой ценности: слияние конкретного результата деятельности с целостной оценкой личности. «Я плохо справился с работой» превращается в «я никчёмен». У Эллиса это разложено на два компонента самооценки: самоэффективность (вера в свою способность выполнить конкретную задачу) и деструктивная глобальная самооценка. Оценка должна применяться к поведению, а не к личности целиком — человек слишком сложен, чтобы быть полностью «хорошим» или «плохим». Отсюда принципиальная позиция РЭПТ против программ по повышению самооценки в их популярном виде. Такие вмешательства учат человека, что его ценность зависит от ощущения собственной эффективности — а это работает только пока дел…