Опрос международных экспертов показал, что спецификатор инсайта при обсессивно-компульс... — 14 июля 2026 г. в 19:20:14.356
Опрос международных экспертов показал, что спецификатор инсайта при обсессивно-компульсивном расстройстве нужен и в будущих версиях DSM, но формулировка DSM-5 с вариантом «с отсутствующим инсайтом/бредовыми убеждениями» вызывает серьёзные сомнения. Многие специалисты считают, что такая конструкция размывает границу между обсессивно-компульсивным расстройством и психозом и может подталкивать к диагностическим и терапевтическим ошибкам. История обсессивно-компульсивного расстройства в DSM хорошо показывает, как меняется сама логика психиатрической классификации. С момента появления в DSM-I под названием «обсессивно-компульсивная реакция» это расстройство прошло путь от одной из форм психоневротической патологии до самостоятельной категории в спектре обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Одновременно менялось и представление об инсайте, то есть о способности пациента распознавать патологический характер собственных переживаний и ритуалов. Именно вопрос об инсайте оказался одним из самых чувствительных. Традиционно обсессивно-компульсивное расстройство противопоставлялось психозу по характеру отношения к симптомам. В упрощённом виде это различие описывали так: при обсессивно-компульсивном расстройстве человек сомневается и страдает от собственных мыслей, а при психозе убеждён в их истинности. Но реальная клиническая практика всегда была сложнее. У части пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством инсайт снижен, а у части пациентов с психозом, напротив, может сохраняться частичная критика или так называемая двойная ориентировка, когда бредовые идеи переживаются не как абсолютная истина, а как одна из возможных интерпретаций происходящего. Авторы статьи в Psychiatry Research ставят вопрос прямо: не размывает ли современная трактовка инсайта в DSM-5 традиционные границы между обсессивно-компульсивным расстройством и психотическими расстройствами. Для этого они обратились не к вторичным обзорам, а к мнению экспертов, непосредственно работающих в области обсессивно-компульсивной психопатологии. Такой ход особенно важен, потому что спор здесь касается не только формулировок, но и практических последствий для диагностики и лечения. 🔗 Читать подробнее про пересечение ОКР и психоза на пути к DSM-6.