КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. 2 ЧАСТЬ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. 2 ЧАСТЬ В чем же ошибка врача? И неужели врач сам не понимает, что делать… Да, такое, к сожалению, бывает и нередко Я регулярно слышу от коллег разных специальностей: неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов следующее - «он какой-то странный, тревожный, пусть попьет успокоительное…» В попытках помочь «хоть как-то» назначают Фенибут, Атаракс, Грандаксин и даже антидепрессанты, искренне надеясь, что это излечит пациента И тут понятно, не эксперты в лечении психики и не должны ее лечить. А как же быть, когда наш пациент ходил к психиатрам, психотерапевтам и психологам и до сих пор без результата? В чем же тут ошибка? 1. Недостаточный сбор анамнеза Врач смотрит, но не видит А не увидел он в нашем случае банальную неврастению (истощение психики в виду полного отсутствия психогигиены) И, увы, сформировать ту самую гигиену, бывает очень не легко, а именно, научить человека отдыхать от собственного мозга. Отдыхать каждый день и дозированно от своих же мыслей, отдыхать от потребления информации (скролинг соц сетей) - чаще здесь одно заменяет другое, человек либо в мыслях либо в телефоне и в задачах и так постоянно без перерыва на перезагрузку. А перезагрузка нужна. Иначе мозг не видит выдох, испытывает перегруз и начинает показать вам его важность отдыха помощью симптомов. Симптомы - это сигнализация, а не болезнь и недуг. Но если вы забили на проблему истощения и продолжили ее усугублять уходя все больше в работу, отвлекаясь телефоном и тд - симптомы становятся сильнее и переходят в тревожное расстройство. А уж если вы начнете бояться этих симптомов - тогда в паническое. И весь секрет в том, чтобы после приема транквилизаторов и антидепрессантов, если они нужны, посмотреть дальше, в глубину причин. 2. Не все врачи УМЕЮТ работать с невротическим уровнем. Как видим, тут нужно уметь не только на автомате писать рецепты. И даже если у врача написано «психотерапевт» - это не редко обычный психиатр, прошедший доп.переподготовку и лечит он также только фармой. Как часто я слышу: «я работал(а) с психотерапевтом и мы постоянно только меняли таблетки Про психиатров и неврологов я уже не говорю. Они будут лечить только таблеткой Так что же с нашим пациентом? Неврастения - истощение в виду систематического отсутствия отдыха. А значит начинаем мы с психообразования и терапии МBSR, чтобы сформировать и закрепить качественный навык физического отдыха. Это как фундамент для всей дальнейшей терапии. Ну а далее неплохо бы разобрать убеждения и сценарии, которые к этому привели и здесь уже в помощь и КПТ, АСТ и психоанализ (решается индивидуально в зависимости от нейропластичности пациента) При этом, ход терапии и последовательность применения подходов также очень важны. Да, иногда MBSR нужна в самом начале, например как здесь в случае с неврастенией. Терапия осознанности здесь поможет подготовить пациента к дальнейшему процессу реконструкции психики. А вот при ГТР или паническом расстройстве MBSR терапия на старте может навредить. Именно поэтому важна качественная диагностика и понимание причин, а не «лечение» симптомов.