О диагнозе и специальностях — 17 февраля 2026 г. в 08:09:36.152
О диагнозе и специальностях 🔆 Молодой человек (20 лет) обращается к психологу с жалобами на сниженное настроение и апатию. Психолог заподозрил депрессию и направил к психиатру. Врач диагностирует расстройство адаптации. Затем другой врач-психиатр пишет диагноз "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" ❓Кто прав? 🔆 При уточнении выясняется, что это уже третий эпизод, периоды ухудшения весьма похожи друг на друга: сниженное настроение, снижение активности в разных сферах, апатия, ухудшение концентрации внимания, заниженная самооценка, нарушение сна 🫤 Расстройство адаптации – это всегда реакция на субъективно значимый стрессор (серию стрессоров): развод, расставание с партнером, потеря работы, значимые финансовые трудности, затяжные конфликты, серьезное заболевание. В данном случае не прослеживается связь с влиянием стрессовых факторов, нет "отражения внешних событий" в переживаниях пациента. Симптомы развиваются "сами по себе", без явного влияния стресса 🫤 Смешанное тревожное и депрессивное (депрессивное и тревожное в МКБ-11) расстройство предполагает, что есть отдельные проявления, характерные для депрессии + симптомы тревожности. Принципиально важно, что ни то, ни другое не достигает уровня развернутого состояния, т.е. нет отчетливой депрессии или очерченного тревожного расстройства. В данной ситуации мы видим "полноценную" депрессию и не обнаруживаем симптомы тревоги. Соответственно, "смешанное тревожное и депрессивное" – мимо. В целом, СТДР редко бывает обоснованным диагнозом, об этом есть 👉 отдельная запись 🔆 Получается, что два психиатра "промахнулись" с диагнозом, а верную версию высказал психолог, хотя установить диагноз – вне сферы его компетенций. Вот так и бывает: предположишь, направишь, а результат как-то не очень 🤷♂️. О различиях психиатров, психологов и психотерапевтов в 👉 этой записи ✅ Итог: есть четкие критерии текущей депрессии. Это уже третий эпизод, признаков мании/ гипомании или смешанного состояния ранее не отмечалось (спрашивал целенаправленно). Отсюда диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести Оговорка: на 100% исключить биполярное расстройство пока нельзя, настораживает раннее начало (до 20 лет). Но всё же критериев БР нет, а у родственницы диагностирована рекуррентная депрессия. Так что версия БР очень маловероятна 📌 Психотерапевт Прибытков