Женщина 30 лет. Недавно возникшие помутнение перед глазами и невозможность фокусировать... — 7 июля 2026 г. в 16:36:10.652
Женщина 30 лет. Недавно возникшие помутнение перед глазами и невозможность фокусировать взгляд. Типичная демиелинизация, даже местами опухолеподобная (как известно, для этого достаточно увидеть очаг диаметром более 2 см, а у неё есть и 2,5 см), да ещё и почти все они накапливают контраст, есть и кольцами, есть и незамкнутыми кольцами. То есть, активность. Другое дело, что мы не сможем сказать, рассеянный склероз это или нет только по [МР[-картине, и это стоит всегда держать в памяти. ОРЭМ, РС и, например, левамизол-индуцированная энцефалопатия могут выглядеть идентично и не отличаться даже по клинике. Поэтому рентгенолог чаще всего подозревает РС, когда очаги небольшие и их много, а ОРЭМ, когда очаги крупные, бесформенные, сливные, и их не важно, какое количество, главное, что не один (а может быть один, и это тоже известный факт). А левамизоловую энцефалопатию почти никогда не подозревает, потому что не в курсе, что она выглядит точь-в-точь, как РС. Вставлю для убедительности картинку из интернета. Поэтому не забываем очень важный вывод: диагноз РС по МРТ не ставится, и можем лишь заподозрить, что имеем дело с демиелинизацией, указать, что паттерн характерен для РС или ОРЭМ (ах, да, для начинающих - это острый рассеянный энцефаломиелит, при этом поражения спинного мозга может и не быть, как может быть и изолированное спинальное поражение), ну и не забываем про левамизол! Спросить, принимал ли пациент его, вообще не проблема (если сознание у него ясное). Ну и, ещё скажу: несмотря на название рассеянный склероз (множественный склероз по-английски), при нем может быть всего один очаг! Причём, в спинном мозге, с чистым головным. Есть даже термин для такого состояния: солитарный склероз (solitary sclerosis). Записываем и не забываем. Про критерии диссеминации в пространстве и времени здесь говорить не интересно: они все выполнены.