Рядом профильных медицинских ассоциаций, включая Союз педиатров России, разработан важн...
Рядом профильных медицинских ассоциаций, включая Союз педиатров России, разработан важный документ — клинические рекомендации «Пролежень (декубитальная язва)». Применять их необходимо при оказании медицинской помощи детям. Рассмотрим основные положения новых клинреков и выделим ключевые моменты для нас, медицинских сестёр. Пролежни — одна из главных проблем сестринского ухода, тем более в отделениях реанимации, интенсивной терапии и паллиативной помощи. Если говорить о педиатрической практике, то здесь есть свои нюансы. Специфичность кожи, микроциркуляции, а также активное использование медицинского оборудования (маски, катетеры, датчики) делают профилактику и лечение пролежней у детей особенно ответственной задачей для среднего медицинского персонала. 🔹Возрастные особенности локализации пролежней У детей до 3 лет из-за пропорций тела наиболее часто поражаются затылочная область, уши и околоушная область. У пациентов 6–10 лет и старше пролежни начинают возникать в типичных местах, т. е. над костными выступами (крестец, седалищные бугры, пятки). Пролежни от медицинских изделий возникают в зонах контакта с оборудованием: в носоглотке от назогастрального зонда, в трахее от трахеостомической трубки, на коже под масками ВПАП/ИВЛ, пульсоксиметрическими датчиками, манжетами для измерения артериального давления. 🔹Оценка риска и стадии Для оценки вероятности развития пролежней у детей любого возраста необходимо регулярно использовать шкалу Брадена QD. Она включена в клинические рекомендации. Риск оценивается в первые 24 часа после поступления ребёнка в стационар, повторно — при каждом изменении состояния. Общий балл 13 и более указывает на то, что проблема вероятна для данного пациента. 🔹Классификация по стадиям: I стадия. Появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления (целостность кожи не нарушена). II стадия. Поверхностное нарушение целостности кожи (потёртость, пузырь, плоский кратер или ссадина) с распространением на подкожную клетчатку. III стадия. Разрушение (некроз) кожи и подкожной клетчатки вплоть до мышечного слоя (не глубже фасции). IV стадия. Полная потеря толщины кожи с некрозом и разрушением мышц, костей, сухожилий или суставных капсул (возможно образование свищей и карманов). Неклассифицируемая стадия. Оценка глубины поражения затруднена из-за струпа или омертвевшей ткани (сухой или влажный некроз). 🔹Профилактические мероприятия 1. Регулярная смена положения тела. Ротация пациента проводится при отсутствии противопоказаний. При перемещении важно избегать трения и сдвига тканей (например, при соскальзывании ребёнка с подушек). 2. Ротация медицинских изделий. Смену положения фиксирующих устройств и датчиков (если это целесообразно) необходимо выполнять не менее 2 раз в день. 3. Ограничение применения пластырей у новорождённых. Следует максимально ограничить использование клеящихся медицинских повязок и пластырей у новорождённых во избежание повреждения эпителия. 4. Противопролежневые матрасы. Применяются для профилактики и лечения у детей, когда это возможно. Изделия не используют для новорождённых на ИВЛ, детей с травмами спинного мозга и головы. 5. Гигиена и уход за кожей. Поддержание чистоты и умеренной влажности кожи, своевременное удаление биологических выделений критически важны. У новорождённых запрещено использовать спирт, йодсодержащие препараты и хлоргексидин. Предпочтение отдаётся средствам на водной основе. Применение повязок зависит от стадии и фазы процесса. Используют плёночные, гидрогелевые, атравматические сетчатые, ранозаживляющие, альгинатные, губчатые, гидроактивные повязки в соответствии с предписаниями лечащего врача или детского хирурга. Обратите внимание, что альгинатные повязки нельзя применять на сухих ранах. При наложении жёстких сетчатых повязок недопустимо поворачивать пациента на область их наложения. 👇👇👇