«За мной следят?» Паранойя при биполярном расстройстве🔴
«За мной следят?» Паранойя при биполярном расстройстве🔴 Слово «паранойя» давно вышло за пределы психиатрии. Им называют чрезмерную подозрительность, ревность и даже обычную осторожность. В клиническом смысле понятие представляется более узким. Обычно речь идёт о переживаниях, в которых другим людям приписываются недоброжелательные намерения по отношению к себе. Современные модели рассматривают паранойю как континуум от настороженности и подозрительности до стойкого персекуторного бреда. ➡️ Важно содержание мысли и то, как человек к ней относится. «Мне кажется, коллеги стали хуже ко мне относиться» может оставаться обычным сомнением. «Они переглядываются именно из-за меня» уже напоминает идею отношения. «Коллеги собирают обо мне информацию и специально пытаются разрушить мою жизнь» при высокой убеждённости может быть персекуторной бредовой идеей. Поэтому клиницист оценивает, насколько человек уверен в своём объяснении, допускает ли другие версии происходящего, насколько идея захватывает его внимание и начинает ли определять поведение. Фраза «за мной следят» сама по себе ещё мало говорит о диагнозе. ➡️Паранойя вполне может быть частью биполярного расстройства. Психотические симптомы при биполярном расстройстве встречаются довольно часто, особенно при I типе. В метаанализе их переживали в течение жизни около 63% пациентов с БАР I. Во время мании психотические симптомы выявлялся примерно у половины пациентов, во время депрессивного эпизода значительно реже. Причём именно идеи преследования для биполярного расстройства вполне типичны. В большом систематическом обзоре персекуторный бред встречался примерно у трети пациентов с психотической симптоматикой. Он описан при мании, депрессии и смешанных состояниях. Поэтому параноидное содержание психоза само по себе не указывает на шизофрению. Во время мании паранойя часто существует внутри общего подъёма. Человек мало спит, становится активнее, быстрее думает, легче устанавливает связи между событиями и всё увереннее относится к собственным интерпретациям. Иногда грандиозная идея почти естественно получает вторую половину: «Я делаю что-то чрезвычайно важное, поэтому мне пытаются помешать». При смешанном состоянии картина может быть гораздо мрачнее. Высокая внутренняя активация сочетается с раздражительностью, тревогой и ощущением угрозы. У человека много энергии, чтобы переживать опасность и действовать исходя из неё. Во время биполярной депрессии психотические симптомы встречается реже. При этом содержание бреда и галлюцинаций часто приобретает депрессивную окраску (вина, наказание, катастрофа, собственная никчёмность). Однако идеи преследования здесь тоже возможны. ➡️А если бред выглядит совсем «шизофреническим»? Здесь начинается одна из самых интересных диагностических ловушек. При биполярном расстройстве возможны очень необычные психотические переживания: ощущение воздействия извне, вкладывания или открытости мыслей, голоса, идеи внешнего контроля. В исследованиях при биполярном расстройства описывались даже так называемые симптомы первого ранга, исторически тесно связанные с диагностикой шизофрении. Особенно часто подобная симптоматика встречалась при мании. Поэтому странность содержания бреда тоже не решает диагностический вопрос. Пациент во время тяжёлой мании может считать, что окружающие слышат его мысли. Другой может быть убеждён, что внешняя сила управляет его действиями. По феноменологии это действительно может выглядеть очень похоже на шизофренический психоз. Решающее значение приобретает именно течение заболевания (напр., были ли у человека аффективные фазы без психоза) и связь психоза с аффективными эпизодами (напр., наблюдались ли у человека психотические симптомы вне депрессии или мании).