Болит челюсть. А зубы ни при чём?
Болит челюсть. А зубы ни при чём? «Я уже не понимаю, что у меня болит и к кому идти. Чем больше обследуюсь, тем страшнее становится». С этими словами на приём пришла пациентка 36 лет. За год она прошла МРТ головного мозга и шеи, обследование челюстных суставов, КТ зубов и консультации нескольких специалистов. Но боль оставалась. Всё началось с утренней усталости в челюсти. Позже появилась боль в висках, около уха и в зубах, добавилось напряжение в шее. Массаж помогал лишь на несколько дней. Однажды муж заметил, что ночью пациентка сильно скрипит зубами. Так она узнала о бруксизме — и начала искать в интернете всё новые объяснения своей боли. На приёме мы обнаружили важную деталь. Я спросила, сжимает ли она зубы днём. — Нет, только ночью. Через несколько минут разговора попросила её обратить внимание на челюсть. Зубы были плотно сжаты. Оказалось, пациентка делала это постоянно: за компьютером, за рулём, во время напряжённых разговоров. И совершенно не замечала. При осмотре надавливание на жевательные и височные мышцы воспроизводило её привычную боль. Признаков серьёзной неврологической патологии мы не обнаружили. Причина боли стала понятнее: ночной и дневной бруксизм с выраженной перегрузкой жевательных мышц. Лечение не сводилось к одной процедуре. Пациентка училась замечать дневное сжатие зубов, мы подключили стоматолога для оценки их состояния. С учётом выраженной мышечной боли провели ботулинотерапию. Через две недели пациентка написала: — Сегодня утром поняла, что несколько дней не массирую щёки после пробуждения. Постепенно уменьшилась тяжесть в челюсти, стало легче жевать, реже возникала боль в висках. А через месяц на вопрос «Как часто сейчас думаете о челюсти?» она ответила — Почти не думаю. Только когда вы сейчас спросили. Мы продолжили наблюдение: ботулинотерапия не устраняет все механизмы бруксизма. Вывод: не каждую боль объясняет находка на МРТ. Иногда важнее внимательно выслушать пациента, провести осмотр и только после этого выбрать обоснованное лечение. Кейс написала: Короткова Дарья Сергеевна, невролог Смарт Клиник