📋НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D И РАХИТ: НОВЫЕ КР (2026) Краткая сводка — 16 июля 2026 г. в 06:20:12.700
📋НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D И РАХИТ: НОВЫЕ КР (2026) Краткая сводка 📉 УРОВНИ Дефицит — менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л) Недостаточность — 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л) Целевой (адекватный) уровень — 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л) Безопасное превышение — 50–60 нг/мл (125–150 нмоль/л) Потенциальная токсичность — более 100 нг/мл (более 250 нмоль/л) Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, возникающее вследствие нарушения кальциево-фосфатного гомеостаза с нарушением минерализации костной ткани. 🧬ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется в коже под действием УФ-лучей и поступает с пищей. В печени превращается в 25(OH)D (кальцидиол) — основную циркулирующую форму, отражающую обеспеченность организма. В почках под действием 1α-гидроксилазы метаболизируется в активную форму — 1,25(OH)₂D (кальцитриол). Патогенез рахита: дефицит витамина D → снижение всасывания кальция в кишечнике → гипокальциемия → вторичный гиперпаратиреоз → мобилизация кальция из костей, потеря фосфатов с мочой → нарушение минерализации костной ткани → костные деформации. Основные этиологические факторы: дефицит витамина D, дефицит кальция, дефицит фосфора, ацидоз дистальных почечных канальцев (редко) 🦴КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У большинства пациентов недостаточность витамина D протекает бессимптомно. Рахит. Костные проявления: - Череп: краниотабес, выступание лобных и теменных бугров, отсроченное закрытие большого родничка. - Грудная клетка: «рахитические чётки», гаррисонова борозда, килевидная или воронкообразная деформация. - Конечности: «рахитические браслеты», «нити жемчуга», О- или Х-образная деформация, патологические переломы. - Зубы: отсроченное прорезывание (резцы к 10 мес., моляры к 18 мес.), гипоплазия эмали, нарушение прикуса. Внекостные проявления: - мышечная гипотония, «лягушачий» живот, задержка статико-моторных навыков - беспокойство, раздражительность, гиперрефлексия - при тяжёлой гипокальциемии — судороги, тетания, ларингоспазм - удлинение QT на ЭКГ - отставание в массе и росте, анемия 🔬ДИАГНОСТИКА Рутинное определение 25(OH)D не рекомендуется всем доношенным новорожденным и детям старше 31 недели гестации. Показания к исследованию 25(OH)D: - наличие факторов риска - гипокальциемия, судороги, тетания - признаки врождённого рахита или метаболической болезни костей - контроль терапии у детей, получающих витамин D в дозах выше профилактических Лабораторные исследования: - 25(OH)D (кальцидиол) - общ./или ионизированный кальций крови - неорг. фосфор крови - ЩФ — маркер активности (при рахите часто более 2000 Ед/л) - паратиреоидный гормон 💊ЛЕЧЕНИЕ Препарат выбора: колекальциферол (витамин D3) — предпочтительнее эргокальциферола (D2). Лечебные дозы (курс — 1 месяц): - 21–29 нг/мл (недостаточность) — 2000 МЕ/сут - 11–20 нг/мл (дефицит) — 3000 МЕ/сут - ≤ 10 нг/мл (тяжёлый дефицит) — 4000 МЕ/сут После достижения целевого уровня ≥ 30 нг/мл — переход на профилактическую дозу. При сохранении уровня < 30 нг/мл после 1 месяца — продолжить лечебную дозу ещё на 15 дней с контролем 25(OH)D. Особые группы (ожирение, мальабсорбция, приём лекарств): терапевтические дозы могут быть увеличены в 2–3 раза (до 6000 МЕ/сут) на срок до 12 недель. Мониторинг безопасности: при дозах > 2000 МЕ/сут — контроль кальция крови и кальций/креатининового коэффициента в моче (1 раз в 1–2 месяца). ✅ПРОФИЛАКТИКА Круглогодичная, непрерывная, начиная с первых дней жизни, во всех регионах РФ. Только инсоляция не может обеспечить адекватную профилактику. - 0–1 мес (доношенные) — 500 МЕ/сут - 1–12 мес — 500–1000 МЕ/сут - 1–18 лет — 1000–2000 МЕ/сут - Недоношенные — 500–1000 МЕ/сут (первые 3–4 мес) Верхние допустимые уровни потребления (безопасные пределы): - 0–6 мес — 1000 МЕ/сут - 7–12 мес — 1400 МЕ/сут - 1–10 лет — 2000 МЕ/сут - 11–18 лет — 4000 МЕ/сут 💉ВАКЦИНАЦИЯ Недостаточность витамина D и рахит (после купирования острого состояния) не являются противопоказаниями к вакцинации любыми типами вакцин.