📋 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2026) — 2 июня 2026 г. в 12:28:33.956
📋 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2026) Недостаточность питания (НП) – состояние, обусловленное неадекватным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, приводящее к снижению массы и изменению состава тела, иммунологической резистентности, задержке физического и психомоторного развития, ухудшению исходов заболевания. 🧬 ЭТИОЛОГИЯ НП возникает при любом патологическом состоянии, блокирующем внутриклеточный метаболизм (инфекционно-токсическом, гипоксемическом, гемоциркуляторном, энзимопатическом, нейроэндокринном и др.). Ключевые факторы: снижение поступления пищи (гипорексия, дисфагия), мальабсорбция, гиперметаболизм. Пребывание в стационаре >5 суток – дополнительный фактор риска. 🗂 КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: первичная (недостаточное потребление), вторичная (ассоциированная с заболеванием). По тяжести (Z-score по ВОЗ: масса/возраст, масса/рост, ИМТ/возраст): • Лёгкая (пониженное питание/риск): от -1 SD до -2 SD • Умеренная НП: от -2 SD до -3 SD • Тяжёлая НП: < -3 SD Дополнительные критерии: Z-score окружности плеча (ОП)/возраст < -2 SD; толщина кожно-жировой складки над трицепсом (ТКСТ, калиперометрия) < -2 SD; снижение Z-score на ≥1 SD в динамике. У детей старше 2 лет используется убыль массы тела: лёгкая – 5–7,5%, умеренная – 7,5–10%, тяжёлая – >10% от обычной массы тела. Хроническая НП – сохранение симптомов >3 месяцев. 🩺 ДИАГНОСТИКА Скрининг: опросник STRONGkids (русскоязычная версия) всем детям при поступлении в стационар. Физикальное: антропометрия (рост, масса тела, ОП, ТКСТ). Оценка по WHO Anthro (до 5 лет) и WHO AnthroPlus (5–17 лет). При ДЦП – расчёт роста по высоте колена с использованием формул. Лабораторно: • ОАК развёрнутый. • Биохимия (общий белок, альбумин, трансферрин). • При подозрении на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – водородный дыхательный тест с декстрозой или лактулозой. 💊 ЛЕЧЕНИЕ Показания к нутритивной поддержке: невозможность обеспечить 60–80% индивидуальной потребности в пище в течение ≥10 дней; общее время кормления >4–6 ч/сут; Z-score масса/возраст, масса/рост или ИМТ/возраст < -2 SD; ТКСТ <5 перцентиля. Энтеральное питание (ЭП) – приоритет. Расчёт базовой энергетической потребности (БЭП) по формулам ВОЗ, Harris–Benedict (адаптированной) или Schofield. Белок: дети младше 2 лет – 2–3 г/кг/сут, 2–13 лет – 1,5–2 г/кг/сут, 13–18 лет – 1,5 г/кг/сут. При длительности ЭП >6–12 недель – гастростома. Выбор смеси: полимерные изокалорийные (основной выбор), гиперкалорийные (при повышенной потребности, лимите жидкости), полуэлементные (олигомерные) – при мальабсорбции или старте диетотерапии. Парентеральное питание (ПП) – когда адекватное ЭП невозможно или максимально возможное ЭП не покрывает потребности. 🛡 ПРОФИЛАКТИКА, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, ВАКЦИНАЦИЯ Профилактика: скрининг нутритивного риска (STRONGkids) всем детям при поступлении в стационар. Оценка Z-score масса/возраст, рост/возраст, ИМТ/возраст при каждом обращении. Диспансерное наблюдение: антропометрия – 1 раз в месяц (дети раннего возраста), 1 раз в 3 месяца (школьники); ОАК и биохимия (общий белок, альбумин, трансферрин) – с той же периодичностью; для детей на ПП – расширенный контроль по Приложению А3.11. Вакцинация: у детей с недостаточностью питания может наблюдаться более низкий антительный ответ на вакцины (гепатит В, корь, оральный полиомиелит, коклюш, столбняк), однако противопоказаний нет. 📎 ИСТОЧНИК Клинические рекомендации «Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность)». Год утверждения: 2026. Данный пост представляет собой краткое содержание КР. Для полной информации, включая многочисленные приложения (кривые роста ВОЗ, таблицы расчёта нутритивной поддержки, алгоритмы мониторинга), пожалуйста, обратитесь к полному тексту документа.