Сколько догадок вы написали! … Начиная от криминального аборта (кстати, уверена, что ле...
Сколько догадок вы написали! … Начиная от криминального аборта (кстати, уверена, что лет 30–40 назад такие истории могли быть), заканчивая РПП или гематологическим заболеванием. Молодцы! Давайте пройдёмся по ряду гипотез) ▪️Девушка неправильно оценивает свою ежемесячную кровопотерю. Такое встречается очень часто. Подумаешь, сгустки 2 см, подумаешь, ограничиваешь свою физическую активность, меняешь прокладки ночью, а причину анемии списываешь на гастрит. Хочу вас удивить, но я перечислила критерии обильных менструаций, и даже наличие одного из них достаточно для снижения гемоглобина. Вариант хороший, но я рассказываю реальную историю, и там была другая причина. ▪️У девушки целиакия. Тут сразу нет. Если ворсинки тонкой кишки настолько атрофировались, что гемоглобин уже тусуется на уровне 50 г/л, то, конечно, это повлекло бы за собой снижение других витаминов. В том числе B12. А он относительно в норме (в идеале нужно 300+). ▪️РПП. Девушка ничего не ест. Я, кстати, такого не видела и не могу представить, чтобы можно было доголодаться до тяжёлой анемии. Обычно лёгкая, могу допустить среднюю тяжесть, но чтобы тяжёлая! ▪️Пациентка — донор. Вариант, но такое сразу спрашивают, и гемоглобин у доноров контролируют. Поэтому в наших реалиях не думаю, что это возможно. ▪️Гематология. Вряд ли. Учитывая, что другие ростки крови не изменены. Хотя на консультацию направить бы можно было, если бы мы не выявили причину раньше. Так вот, лежит пациентка третий день, капают ей эр. массу, а причина всё не ясна. Я присела к ней на кровать и стала расспрашивать то, о чём не успел спросить врач на обходе, и оказалось, что у девочки уже пару лет кровит геморрой… «Как кровит?» — спрашиваю я. «Следы крови на бумаге или в кале?» Нет, оказывается, вся вода в туалете окрашена в красный цвет, как будто это место преступления. А сказать об этом или обратиться к проктологу она стеснялась. Ох уж эти 18 лет)) Запоры — а у кого их нет. Натуживания… Вот и получалось, что за пару лет регулярных потерь крови без лечения, анемия превратилась в тяжёлую.