Аторвастатин или Розувастатин?
Аторвастатин или Розувастатин? П: «Кардиолог прописал статины, холестерин снижать. Но я инструкцию открыл и не стали принимать! На них же печень отвалится!» Пациенты готовы добровольно рисковать инфарктом, инсультом и выращивать бляшки в сосудах, лишь бы не трогать свою драгоценную печень. Сейчас разберу двух главных титанов кардиологии, аторвастатин и розувастатин. Будем опираться не на страшилки из интернета, а на цифры крупных международных клинических исследований. Поехали! Включайте фантазию! Представьте, что ваша печень = гигантский химический завод, а печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), чувствительные датчики дыма на потолке. Когда статины приходят на завод и начинают активно перестраивать его работу (чтобы заблокировать синтез «плохого» холестерина), от этого интенсивного процесса датчики могут иногда попискивать. Пациент видит в анализах повышенные цифры и сразу отменяет пить препарат. Но на самом деле там просто идет активная работа. 1. Писк датчиков (повышение АЛТ/АСТ) Насколько часто ферменты реально «сходят с ума» (повышаются более чем в 3 раза выше верхней границы нормы)? Аторвастатин. В крутом исследовании TNT у пациентов на дозе (80 мг/сут) датчики запищали всего у 1,2% людей. Розувастатин. В исследовании STELLAR на дозе 40 мг/сут этот показатель составил 0,9%. Вывод: Оба препарата ведут себя достойно. Это огромная редкость! И даже если ферменты чуть подросли, это не значит, что печень начала разрушаться. 2. А что насчет реальной катастрофы? Может ли статин вызвать тяжелое токсическое поражение печени? Смотрим в исследования ASCOT-LLA (для аторвастатина) и JUPITER (для розувастатина). Частота реальной гепатотоксичности у обоих препаратов составляет менее 0,1%. От бесконтрольного приема парацетамола при каждой простуде или от «натуральных» желчегонных травок с маркетплейсов ваша печень страдает в десятки раз чаще, чем от статинов! 3. Парадокс жирной печени Приходит пациент с хроническим заболеванием печени (например, с неалкогольной жировой болезнью печени) и умоляет отменить препарат. В исследовании GREACE аторвастатин не просто не навредил пациентам с НАЖБП, он улучшил показатели АЛТ/АСТ у 70% испытуемых! Розувастатин в исследовании METEOR показал аналогичные результаты, функция печени не ухудшалась, а у многих пациентов ферменты приходили в норму. 4. Почему пациенты бросают таблетки? Логично, что чем выше доза, тем чуть выше вероятность побочных эффектов. 1. При повышении аторвастатина с 10 до 80 мг риск скачка ферментов растет с 0,2% до 1,2%. 2. У розувастатина при шаге с 10 до 40 мг — с 0,1% до 0,9%. Из-за реальной угрозы печени препарат отменяют всего в 0,1–0,6% случаев. Это мизерные цифры. Оба статина имеют великолепный, схожий и доказанный профиль безопасности. Терапевт твоего сердца