Правильный ответ 3️⃣: немедленная госпитализация.
Правильный ответ 3️⃣: немедленная госпитализация. Соберём красные флаги, которые были на виду: 1. Обморок при нагрузке. Обморок во время или сразу после физической нагрузки - это не «дурнота от духоты». Это признак того, что сердце не справляется с возросшей потребностью в кислороде. 2. Боль, отдающая в спину. Давящая боль за грудиной у 46-летнего, иррадиирующая в спину, заставляет исключать расслоение аорты. 3. Разница АД на руках. 100/60 и 118/70 - расхождение 18 мм рт. ст. Порог внимания 20 мм рт. ст., но у пациента с болью в спине и обмороком даже такая разница требует КТ-ангиографии. 4. Шум во II межреберье справа, проводящийся на сосуды шеи. Классика аортального стеноза. У 46 лет это чаще всего двустворчатый аортальный клапан, и первым проявлением может быть именно обморок при нагрузке. 5. Гипертрофия ЛЖ на ЭКГ без гипертонической болезни в анамнезе. Классическая триада аортального стеноза: стенокардия → обморок при нагрузке → одышка. Появление обморока при стенозе означает, что до операции остаются уже не годы, а месяцы: средняя продолжительность жизни после первого обморока без вмешательства - 2–3 года. Что смотреть на ЭКГ в первые 10 минут, кроме ритма: — AV-блокады и признаки СССУ; — QTc (и шкала Шварца, если есть синкопе + семейный анамнез); — признаки ГЛЖ, перегрузки, эпсилон-волна, изменения при Бругаде; — ишемические изменения в динамике. Что делает терапевт, пока едет скорая: уложить (при сохранённом сознании с приподнятыми ногами), ABCDE, ЭКГ в 12 отведениях, глюкоза, ЭКГ-мониторинг и венозный доступ по возможности, АД на двух руках, запретить вставать и идти. «Полежал - прошло» не является аргументом. Обморок - это не диагноз, а симптом, у которого 5–10 причин, и часть из них убивают в течение суток. Завтра - карточка: при каких красных флагах скорая вызывается немедленно, и что такое «час сепсиса». #первые10минут #обморок #аортальный_стеноз