Гибридное спасение моляра: когда эндодонтия встречается с витальной терапией
Гибридное спасение моляра: когда эндодонтия встречается с витальной терапией 🩺 Клиническая картина Пациентка, 23 года, обратилась с жалобами на кратковременную чувствительность зуба 26 к холодному. Ранее она имела негативный опыт лечения каналов, поэтому была настроена на максимально консервативный подход. При осмотре выявлен глубокий дистальный кариес (разрушение твердых тканей зуба). После вскрытия полости зуба обнаружилось кровотечение желтоватого оттенка, что указывало на начальный необратимый пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка). Была проведена пульпотомия (удаление коронковой части нерва) с использованием биокерамики, однако через месяц возникли сильные спонтанные боли и дискомфорт при накусывании. 🧪 Диагностика Электроодонтодиагностика — положительный ответ в области нёбного канала. Перкуссия (постукивание по зубу) — резко положительная. Пальпация (прощупывание) по переходной складке — болезненна в проекции верхушек корней. Рентгенография и КТ: выявлено расширение периодонтальной щели, что подтвердило апикальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих корень зуба). Повторная ревизия показала, что препарат 5MO вымылся из щечных каналов, но остался стабильным в нёбном. ⚡ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует отказ от концепции «все или ничего». Вместо полной экстирпации (удаления) пульпы врачи применили селективное лечение: щечные каналы пролечены эндодонтически, а в нёбном канале сохранена живая ткань. Это редкий пример успешного долгосрочного функционирования комбинированного «гибридного» зуба. 💬 Человеческая сторона Пациентка панически боялась традиционного удаления нервов из-за прошлого травматичного опыта. Сохранение частичной витальности (жизнеспособности) зуба помогло наладить доверие и обеспечило психологический комфорт в течение 5 лет наблюдения. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: симптоматический необратимый пульпит и симптоматический апикальный периодонтит зуба 26. Тактика лечения: комбинированная. В щечных каналах (МВ1, МВ2, DB) выполнена инструментальная обработка системой 2Shape и временное пломбирование гидроксидом кальция на 14 дней. Нёбный канал оставлен под защитой биокерамического цемента Five Mineral Oxides (5MO). После исчезновения симптомов щечные каналы обтурированы (заполнены) гуттаперчей с биокерамическим силером CeraSeal. Финальная реставрация выполнена амальгамой. Пятилетний контроль через КТ подтвердил отсутствие воспаления и сохранение чувствительности в нёбном корне.