🌱Вегетарианство и противоопухолевое лечение: что говорит доказательная онкология об их... — 21 июля 2026 г. в 11:04:19.063
🌱Вегетарианство и противоопухолевое лечение: что говорит доказательная онкология об их совместимости В клинической практике встречаются пациенты, придерживающиеся строгих растительных диет. Некоторые из них — по этическим соображениям, а другие радикально меняют характер питания из ложных мотивов «очистить организм» и «не кормить опухоль». Однако доказательная онкология имеет серьезные предостережения на этот счёт. 🫛 Белково-энергетическая недостаточность и саркопения Согласно рекомендациям ESPEN (2021), потребление белка должно составлять не менее 1,2–1,5 г/кг в сутки. Однако растительные белки обладают более низким коэффициентом усвояемости (DIAAS). Следовательно компенсация белковых потребностей исключительно за счёт растительных источников требует значительно большего объёма пищи, что труднодостижимо, особенно при развитии анорексии и мукозита. 🥑 Дефицит микронутриентов При проведении противоопухолевого лечения высоки риски развития анемии, нейротоксичности и иммуносупрессии. 🥦Витамин B12: Отсутствует в растительной пище. Его дефицит ведет к тяжелой анемии и необратимой нейропатии на фоне лечения препаратами платины. 🥦Гемовое железо (необходимое для синтеза гемоглобина): железо из растений имеет низкую биодоступность (2–12% против 15–35% из мяса), и хуже усваивается на фоне воспаления, а его биодоступность подавляется фитатами, полифенолами и кальций-содержащими продуктами. 🥦Цинк и Омега-3 (EPA/DHA): Критичны для иммунитета и подавления системного воспаления. В растениях содержатся в трудноусвояемой форме или в виде предшественников, метаболизм которых нарушен в условиях онкозаболевания. 🥬Желудочно-кишечная токсичность и пищевые волокна При мукозите и энтеропатии, индуцированных химиотерапией, высокое содержание нерастворимой клетчатки может усугублять механическое повреждение слизистой. Избыточная ферментация при нарушенном микробиоме и нейтропении создаёт дополнительный риск бактериальной кишечной транслокации с высокой вероятностью развития бактериемии и сепсиса. 🫑Лекарственные взаимодействия Распространённые компоненты растительных рационов (куркумин, зверобой, экстракты зелёного чая, грейпфрут) являются модуляторами цитохрома P450 и транспортёров ABC-семейства. Их неконтролируемый приём способен значимо изменять фармакокинетику цитостатиков, приводя либо к субтерапевтической экспозиции, либо к усилению их токсичности. 📌Частные примеры такого взаимодействия мы рассматривали здесь: 🥒Что говорит доказательная медицина? Международные руководства (ESPEN, ASPEN, ESMO) не рекомендуют исключать животные продукты из рациона онкобольных в активной фазе лечения без медицинских показаний. Напротив, при нутритивной поддержке предпочтение отдается полноценному белку (молочный, яичный, мясной, рыбный) для коррекции анаболической резистентности. 🗒️Практический совет: Доказательная база не диктует безусловный запрет растительных диет для всех пациентов, однако в период активного лечения со стороны врача необходим строгий нутритивный мониторинг. 🍏Алгоритм действий включает: 1️⃣Скрининг недостаточности питания (NRS-2002, MUST, GLIM) на старте лечения и в динамике. 2️⃣Оценка уровня ферритина, B12, гомоцистеина, метилмалоновой кислоты и преальбумина. 3️⃣ При невозможности удовлетворить потребности в белке и микронутриентах за счёт диеты — назначение энтерального питания (сипингов) с полноценным аминокислотным профилем или парентеральная коррекция дефицитов. 4️⃣Междисциплинарное взаимодействие с клиническим диетологом, знакомым с онкологической патологией. 🥗Растительная диета может оставаться элементом образа жизни, но в этом случае на этапе химиотерапии приоритетом становится нутритивная поддержка, направленная на профилактику саркопении и кахексии, которые ассоциированы с повышением токсичности химиотерапии, снижением толерантности к лечению и снижением общей выживаемости. #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии