Низкая мышечная масса у онкологических пациентов: недооценённый фактор риска
Низкая мышечная масса у онкологических пациентов: недооценённый фактор риска Саркопения и кахексия — это два синдрома с различными механизмами патогенеза. Однако оба неблагоприятно влияют на исходы противоопухолевого лечения и качество жизни онкологических пациентов. 🩺 Распространённость и клиническая значимость Низкая мышечная масса выявляется у 30–60% онкологических пациентов. • Согласно систематическому обзору Daly et al. (2018), клинические риски саркопении не ограничиваются дозолимитирующей токсичностью и включают послеоперационные осложнения, а также ассоциированы с повышением общей смертности. • Дозолимитирующая токсичность: метаанализ 19 исследований (2980 пациентов) выявил значимую связь претерапевтической саркопении с тяжёлыми токсичностями, связанными с лечением, и/или дозолимитирующей токсичностью — RR = 1,47 [95% ДИ: 1,17–1,84]. Наиболее выраженные эффекты отмечены при раке молочной железы (RR = 2,93), опухолях головы и шеи (RR = 2,47) и при химиотерапии (RR = 1,98). (Couderc et al., 2023) • Послеоперационные осложнения: на 44% выше риск тяжёлых послеоперационных осложнений у пациентов с различными солидными опухолями (Weerink et al., 2020). • Общая смертность: в когорте 3262 пациентов с колоректальным раком I–III стадии риск общей смертности был на 27% выше (RR=1,27 [95% ДИ: 1,09–1,48]) (Caan et al., 2017). 💊 Лекарственная ятрогения Согласно обобщённым данным Daly et al. (2018), повышенная частота дозолимитирующей токсичности при низкой мышечной массе наблюдается при применении: • капецитабина, таксанов и режима FEC при РМЖ • сорафениба и сунитиниба при ПКР и ГЦР • вандетаниба при медуллярном РЩЖ • фторпиримидинов и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии при КРР • иматиниба при ГИСО • режимов FLOT, ECX и CF при раке пищевода и желудка • ипилимумаба при метастатической меланоме 🩺 Алгоритм оценки саркопении для онколога 1️⃣При каждом визите — скрининг нутритивного риска Используйте шкалу NRS-2002 или протокол PRONTO (3 вопроса, менее минуты): · Была ли непреднамеренная потеря массы тела (5–10% и более) за последние 3–6 месяцев? · Стал ли пациент есть меньше обычного за последнюю неделю? · Заметил ли пациент упадок сил или слабость? * Положительный ответ хотя бы на один вопрос — показание к дальнейшей оценке. 2️⃣ Если скрининг положительный — оценка мышечной силы Кистевая динамометрия: · Мужчины: < 27 кг · Женщины: < 16 кг 3️⃣ Если сила снижена — оценка мышечной массы · КТ-морфометрия (предпочтительно): уровень L3, индекс скелетной мускулатуры (SMI) = площадь мышц (см²) / рост² (м²). * Ориентировочные пороги: мужчины < 40 см²/м² женщины < 31 см²/м² · Биоимпедансный анализ (BIA): доступен амбулаторно. · Пороги (AWGS 2019): мужчины < 7,0 кг/м², женщины < 5,7 кг/м². * Имеет ограничения при отёках и асците 4️⃣ Если масса снижена — оценка физической функции (тяжесть саркопении) · Скорость ходьбы: < 0,8 м/с · SPPB: ≤ 8 баллов · TUG: ≥ 20 с 5️⃣ При подтверждении саркопении — мультидисциплинарное вмешательство · Направление к диетологу · Нутритивная поддержка (высокобелковые сипинги) · Физическая реабилитация ❗️Важно Оценку следует проводить до начала лечения и повторять каждые 3–6 месяцев, поскольку доказано, что саркопения прогрессирует на фоне терапии В многочисленных исследованиях ≥ 2/3 онкологических пациентов отмечали потерю аппетита или изменение восприятия вкуса во время лечения и не достигали рекомендованной нормы белка. Обычного рациона часто недостаточно для удовлетворения повышенных нутритивных потребностей на фоне противоопухолевого лечения. Раннее выявление и коррекция саркопении — задача, находящаяся в зоне ответственности онколога #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии