💊 Особенности лекарственной противоопухолевой терапии у больных старшего возраста
💊 Особенности лекарственной противоопухолевой терапии у больных старшего возраста Несмотря на проведение скрининга старческой астении и комплексной гериатрической оценки (КГО), с возрастом неизбежно меняются фармакокинетика и фармакодинамика противоопухолевых препаратов, снижаются резервы организма, истощается костный мозг, ухудшается функция печени и почек. Отсюда — осложнения, прерывание лечения или, наоборот, избыточная токсичность. Разберём особенности терапии пациентов старше 60 лет. #БлогОнкогериатра 🎯 Пациент-ориентированный подход Согласно отечественным и зарубежным рекомендациям, возраст сам по себе — не противопоказание для лечения. Цели терапии у больных старшего возраста: 1. Сохранение продолжительности жизни (но не любой ценой). 2. Сохранение способности к самообслуживанию (часто важнее дополнительных месяцев). 3. Облегчение страданий (боль, одышка, тревога). 4. Сохранение качества жизни (субъективная оценка пациента). Инструменты: КГО, мультидисциплинарная команда и сопроводительная терапия. 🤝 Мультидисциплинарный подход: командная работа ✅ Онколог определяет тактику и контролирует ответ. ✅ Гериатр проводит КГО и корректирует синдромы. ✅ Терапевт и узкие специалисты контролируют коморбидность и лекарственные взаимодействия, ✅ Психиатр и психолог поддерживают ментальное здоровье, ✅ Семья и соцслужбы помогают с уходом и логистикой. 🧪 Химиотерапия (ХТ): что говорит доказательная медицина 1. Пациенты старшего возраста хорошо переносят стандартные режимы ХТ, эффективность с возрастом не снижается. 2. КГО помогает прогнозировать риск осложнений. 3. Необходимы тщательный мониторинг токсичности и быстрое купирование НЯ. 4. Обязательна сопроводительная терапия: нутритивная поддержка, ЛФК, контроль коморбидности. 5. До старта — проверка лекарственных взаимодействий (критерии STOPP/START). Редукция доз у «сохранных» ( по результатам КГО) по шкале CARG — низкий (3–5 баллов) стандартная доза, средний (6–9) осторожность, высокий (10–19) редукция; «уязвимым» — исходная редукция на 25%. 🎯 Таргетная терапия (ТТ) 1. Таргетная терапия менее токсична, чем ХТ 2. Добавление ТТ увеличивает ВБП у пациентов старших возрастных групп. 3. Ключевые риски: нарушение комплаентности, тромбоэмболии, обострение сопутствующей патологии. 🛡️ Иммунотерапия 1. Сопоставимое преимущество в общей выживаемости независимо от возраста 1. Токсический профиль схож у пациентов младше и старше 65 лет. 2. Не требуется коррекция дозы в зависимости от функции печени и почек. 3. Купирование иммуно-опосредованных НЯ (иНЯ). Важно: высокие дозы ГКС у пациентов старшего возраста нередко плохо переносятся из-за коморбидности: декомпенсация диабета и СН, когнитивные нарушения, остеопороз и переломы. При этом ГКС не снижают эффективность терапии. План действий при иНЯ обсудите с пациентом и семьёй заранее. 👨⚕️ АДТ при раке предстательной железы: профилактика осложнений АДТ ассоциирована с остеопенией и переломами, метаболическим синдромом, когнитивными нарушениями, тромбоэмболиями, ростом смертности у пациентов с ССЗ. Что делать? консультация эндокринолога, скрининг минеральной плотности костей, решение о назначении бисфосфонатов, контроль гликемии и липидов каждые 3 мес., ЛФК и нутритивная поддержка. #БлогОнкогериатра Главный вывод: возраст — не барьер, а повод для вдумчивого персонализированного подхода. Пусть каждый пациент получит терапию, продлевающую жизнь с сохранением её качества и достоинства! 🤍#онкология #онкогериатрия #ПОЛТ #ЖурналВопросыОнкологии #КачествоЖизни