🤐Оральный мукозит на фоне ХТ и ЛТ: патогенез, терапия и нутритивная поддержка
🤐Оральный мукозит на фоне ХТ и ЛТ: патогенез, терапия и нутритивная поддержка Стоматит — одно из наиболее частых и клинически значимых осложнений противоопухолевого лечения, которое не только снижает качество жизни, но и может приводить к прерыванию терапии, что негативно влияет на исходы 🔍 Патогенез Пятифазная модель: 1. Инициация — прямое повреждение ДНК и генерация активных форм кислорода 2. Первичный ответ на повреждение — активация транскрипционных факторов, включая NF-κB, и высвобождение провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6) 3. Сигнализация и амплификация — каскадное усиление воспалительного ответа 4. Изъязвление — формирование эрозий и язв, колонизация микрофлорой, риск системной инфекции 5. Заживление — пролиферация эпителия 🩺 Методы коррекции Стратегия ведения пациента строится на мультимодальном подходе: ▪Профилактика у пациентов высокого риска: · Криотерапия (лед): доказана эффективность при болюсном введении 5-фторурацила · Низкоинтенсивная лазеротерапия: профилактика у пациентов, получающих ХТ или лучевую терапию на область головы и шеи · Бензидамин: профилактика стоматита у пациентов с ОГШ, получающих ЛТ (MASCC, ISOO) ▪ Лечение установленного мукозита: · Полноценные рекомендации по гигиене и питанию (памятка для пациента↘️) · Местная терапия: противовоспалительные гели, местные анестетики · Антимикробная терапия: противовирусные, противогрибковые препараты при присоединении вторичной инфекции · Системная анальгезия: при неэффективности местных средств — НПВП или опиоиды 📋План нутритивной поддержки пациента со стоматитом 🔸Основные принципы: — Щадящая диета — Белок не менее 1,2–2,0 г/кг/сутки 🔸 Практические рекомендации: · 1–2 степень (легкая боль, эритема, эрозии): щадящая диета — протертые супы, паштеты, суфле, творог со сметаной, пища комнатной температуры · 3–4 степень (выраженная боль, обширные язвы, невозможность приема твердой пищи): полужидкое/жидкое питание с высоким содержанием белка и калорий · Невозможность приёма пищи через рот — парентеральное питание 🔸 Нутрицевтики с доказанной эффективностью: · Глютамин и аргинин (per os) ✍ Памятка для пациента 🪥 Гигиена · Зубная щётка с мягкой щетиной · Чистка зубов 4 раза в день в течение 30 минут после еды и перед сном. Движения — лёгкие, круговые, без нажима. · Фторидная паста или паста с бикарбонатом натрия + фтор · Менять щётку каждые 3–4 месяца или после каждого цикла · Съёмные протезы, мосты и ортодонтические конструкции необходимо снимать и чистить каждый раз при чистке зубов · На ночь протезы снимать. Если протез натирает или вызывает раздражение — не носить его до заживления слизистой · Полоскать рот каждые 4–6 часов, при необходимости — чаще · Использовать обычную кипяченую воду или ополаскиватель без спирта , сахара, перекиси водорода · Полоскать 15–30 секунд, затем выплюнуть, не глотая 🍽 Характер питания · Мягкая пища: йогурт, пудинг, творог, овсянка, картофельное пюре, яйца-скрэмбл, смузи, супы-пюре · Еда холодная или комнатной температуры · Пить через соломинку · Питьевой режим · Дополнительный белок ❌ Что исключить: · Острая, кислая, солёная пища: перец, чили, томаты, цитрусовые и соки из них · Жёсткая и сухая пища · Очень горячая еда и напитки · Алкоголь и курение · Газированные напитки 🩹 Борьба с болью · Принимать прописанные обезболивающие строго по схеме · Если назначено полоскание с анестетиком — использовать его перед едой · Рассасывать кусочки льда или полоскать рот ледяной водой 3–4 раза в день по 20–30 минут 🚩Обязательно связаться с врачом при: · Невозможности пить жидкость из-за боли или язв · Усиливающейся боли во рту · t=38°C и выше, озноб или потливость · Кровотечении из дёсен или слизистой · Не проходящих белых пятнах, язвах или покраснениях · Диарее или крови в стуле (признаки мукозита ЖКТ)