🧬 Особенности хирургического лечения больных ЗНО старше 60 лет
🧬 Особенности хирургического лечения больных ЗНО старше 60 лет К сожалению, радикальные операции пациентам старшего возраста выполняют реже, чем более молодым. Возраст и коморбидность нередко становятся основанием для отказа. Между тем при солидных опухолях радикальная резекция, если она технически возможна, остаётся одним из наиболее результативных методов лечения. Недостаточное лечение больных старше 60 лет ассоциировано с худшей выживаемостью. Однако возраст сам по себе не является главным фактором риска послеоперационных осложнений. Чаще они связаны с функциональным статусом, сопутствующими заболеваниями, когнитивными нарушениями, зависимостью от посторонней помощи и дефицитом питания. Поэтому всем пациентам старше 60 лет перед плановой операцией показана комплексная гериатрическая оценка (КГО). #БлогОнкогериатра 🧭 Предоперационная оценка функционального статуса Пациентам старше 60 лет необходимо провести КГО и оценить: 🫀 сопутствующие заболевания и лекарственную нагрузку; 🧠 когнитивные нарушения и риск делирия; 👨🏻🦽➡️функциональную зависимость и мобильность; 🥗 нутритивный статус и саркопению; 🧎🏼➡️синдром старческой астении; 🎯 определить цели пациента и семьи. Для прогноза рисков хирургического вмешательства ASCO и NCCN рекомендуют использовать следующие инструменты: ✅ PACE (Preoperative Assessment of Cancer in the Elderly) — предоперационная оценка онкологического пациента старшего возраста включает в себя набор проверенных инструментов, в том числе КГО, краткий опросник для оценки утомляемости (Brief Fatigue Inventory, BFI), шкалу оценки общего состояния (ECOG) и шкалу Американского общества анестезиологов (American Society Anesthesiologists, ASA); ✅ PREOP — предоперационная шкала рисков, включает тест «встань и иди», скрининг недостаточности питания и классификацию ASA. ✅ Онлайн-калькулятор хирургического риска ACS NSQIP — Национальной программы улучшения хирургического качества Американского колледжа хирургов. Он даёт вероятностную оценку осложнений и летальности, помогает обсудить риски с пациентом. 👥 Мультидисциплинарный подход Тактику определяют: онколог, анестезиолог, терапевт, кардиолог, невролог, гериатр, реабилитолог и другие профильные специалисты. Гериатр помогает выявить обратимые факторы риска и скорректировать их до операции: питание, полипрагмазию, болевой синдром, мобильность, когнитивный статус. Это расширяет показания к хирургическому лечению и снижает риск осложнений. При сохраняющемся высоком риске план может быть изменён в пользу менее инвазивных или нехирургических методов. 🏥 Послеоперационное ведение и профилактика гериатрических осложнений У пациентов старшего возраста выше риск делирия, падений, инфекций, пролежней, недержания, депрессии, утраты функций и побочных эффектов лекарственной терапии. Делирий развивается примерно у 1/3 больных и часто предотвратим. Необходимы: ✅ ранняя активизация; ✅ скрининг делирия, в том числе 4AT — быстрая оценка спутанности сознания и когнитивных нарушений; ✅ ориентация в пространстве, нормализация сна, минимизация катетеров и физической фиксации; ✅ нутритивная поддержка; ✅ контроль боли без избыточной седации; ✅ раннее планирование выписки и обучение семьи. Программа Geriatric Surgery Verification (GSV ) Американского колледжа хирургов предлагает 32 стандарта для оптимизации помощи пожилым: от целей ухода и совместного принятия решений до оценки гериатрических уязвимостей и мультидисциплинарного ведения. По данным программы, внедрение GSV помогает сократить длительность госпитализации на 1–3 дня при среднем сроке 5 дней и снижает риск делирия, падений и других осложнений. #БлогОнкогериатра Хронологический возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению. Комплексная оценка, предоперационная подготовка и командное ведение дают пациенту старше 60 лет шанс на контроль онкологического заболевания, сохранение независимости, достоинства и качества жизни.🤍#онкология #онкогериатрия #хирургия #ЖурналВопросыОнкологии #КачествоЖизни