Клинический случай: остеопороз у коморбидной пациентки перед эндопротезированием
Клинический случай: остеопороз у коморбидной пациентки перед эндопротезированием Пациентка 62 лет, преподаватель математики. Обратилась с периодическими ноющими болями в поясничном отделе позвоночника, ощущением усталости спины при нахождении в вертикальном положении более 30 минут, болью и ограничением движений в правом тазобедренном суставе, хромотой при ходьбе. Также отмечала боли в эпигастральной области и увеличение массы тела на 8 кг за год. В анамнезе — многолетний механический болевой синдром в тазобедренных суставах с прогрессированием, по рентгенографии: остеоартроз тазобедренных суставов справа 3-й степени, слева 2-й степени. Пациентке планируется эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В течение последнего года появились боли в пояснице и слабость спины. Постоянно принимала НПВС, на фоне чего за последний месяц возникли боли в эпигастрии. Из факторов риска обращают на себя внимание менопауза с 50 лет, низкая физическая активность из-за болевого синдрома, нерегулярное питание, ожирение 1-й степени: ИМТ 31,2 кг/м², окружность талии 98 см. Наследственный анамнез также значим: у матери были компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза. По данным DXA выявлено выраженное снижение МПКТ: Т-критерий -3,3 SD в поясничном отделе позвоночника, -2,9 SD в проксимальном отделе правой бедренной кости и -3,0 SD слева, что соответствует критериям остеопороза. Рентгенография позвоночника деформаций тел позвонков не выявила. ФГДС показала признаки хронического эрозивного гастрита. Лабораторно: 25(OH)D3 — 18 нг/мл, что соответствует дефициту витамина D. Углеводный обмен: глюкоза натощак 5,9 ммоль/л, инсулин 18 мкЕд/мл, HOMA-IR около 3,8, HbA1c 5,8%, ОГТТ через 2 часа — 10,0 ммоль/л, что соответствует нарушению толерантности к глюкозе. Липидограмма также неблагоприятная: общий холестерин 6,58 ммоль/л, ЛПНП 3,9 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л. Итоговый диагноз включал системный постменопаузальный остеопороз без переломов с наиболее выраженным снижением МПКТ в поясничном отделе позвоночника, дефицит витамина D, остеоартроз тазобедренных суставов, гипертоническую болезнь с высоким сердечно-сосудистым риском, гиперлипидемию, ожирение 1-й степени, предиабет с нарушением толерантности к глюкозе и хронический эрозивный гастрит. Пациентке рекомендованы ограничение подъема тяжести до 3 кг, рациональная физическая нагрузка, ЛФК для укрепления мышц спины и нижних конечностей, диета с поступлением кальция 1000 мг/сут и кальций карбонат 500 мг ежедневно. Для коррекции дефицита витамина D — холекальциферол 8000 МЕ ежедневно в течение 2 месяцев, затем при нормализации уровня витамина D — 4000 МЕ/сут в течение года. В качестве базисной терапии остеопороза выбран Форседено 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев в течение года. Выбор терапии был обусловлен коморбидным профилем пациентки: предстоящим эндопротезированием тазобедренного сустава, выраженным снижением МПКТ, предиабетом и хроническим эрозивным гастритом на фоне постоянного приема НПВС. Источник: Майстровская Ю.В. «Тактика выбора терапии остеопороза у коморбидного пациента. Клинический случай».