ЯГ

Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

Здоровье · 5 сентября 2026 г.

Открыть канал в MAX

Кардиотоксичность месалазина: маска инфаркта при лечении язвенного колита

Кардиотоксичность месалазина: маска инфаркта при лечении язвенного колита 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 46 лет, поступил с обострением язвенного колита (хроническое воспаление толстой кишки). После начала стандартной терапии месалазином на 6-й день внезапно развились сильные боли за грудиной. При осмотре выявлена выраженная одышка, хрипы в легких, снижение сатурации (насыщения крови кислородом) до 81% и падение артериального давления до 79/44 мм рт. ст. Клиническая картина соответствовала кардиогенному шоку (крайняя степень сердечной недостаточности) и отеку легких на фоне острого поражения миокарда (сердечной мышцы). 🧪 Диагностика Лабораторно: тропонин I — 7011 нг/л (норма: <14), NT-proBNP — 67 426 пг/мл (норма: <300), С-реактивный белок — 229 мг/л (норма: <5). ЭКГ: элевация (подъем) сегмента ST в передне-перегородочных отведениях, имитирующая инфаркт. ЭхоКГ: фракция выброса (показатель сократимости) снижена до 30% (норма: 55–70%). Коронарография: артерии чистые. МРТ сердца: очаги позднего накопления гадолиния (контраста), подтверждающие неишемическое воспаление — острый миокардит. ⚡ Почему этот случай особенный Месалазин считается безопасным препаратом, но в редких случаях (менее 0,3%) вызывает иммуноопосредованный миокардит. Диагностическая ловушка заключалась в полной имитации инфаркта миокарда, осложненного тяжелой сердечной недостаточностью, что потребовало экстренной дифференциальной диагностики. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал сильную тревогу и чувство «предательства» собственным телом, так как тяжелое осложнение возникло именно в процессе лечения основного заболевания, на которое возлагались надежды. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Острый лекарственно-индуцированный миокардит, вызванный приемом месалазина, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Ключевым этапом лечения стала немедленная отмена месалазина. Для стабилизации гемодинамики (показателей кровообращения) применялась инфузия добутамина (препарат для усиления сокращений сердца) и кислородная поддержка. В течение 48 часов наступило значительное улучшение. Через 2 месяца фракция выброса восстановилась до 55%. В качестве альтернативы для лечения колита выбран меркаптопурин. Случай напоминает о важности бдительности при возникновении болей в груди на фоне приема 5-аминосалицилатов.