Имитатор аневризмы: спонтанная интрамуральная гематома пищевода.
Имитатор аневризмы: спонтанная интрамуральная гематома пищевода. 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 45 лет, экстренно поступил с жалобами на острую ретростернальную боль (боль за грудиной) и гематемезис (рвота свежей кровью), возникшие внезапно во время ужина. В анамнезе — ишемическая болезнь сердца и прием аспирина. При осмотре: состояние тяжелое, артериальное давление — 168/95 мм рт. ст. Ведущий синдром — острое желудочно-кишечное кровотечение. Клиническая триада (боль, дисфагия (нарушение глотания) и кровавая рвота) указывала на поражение верхних отделов пищеварительного тракта, имитируя расслоение аорты или разрыв пищевода. 🧪 Диагностика Гемоглобин — 15.8 г/дл (норма: 13.0–17.0), тромбоциты — 191 × 10⁹/л (норма: 150–400), МНО — 0.9 (норма: 0.8–1.2). На ЭКГ — синусовый ритм без признаков ишемии. КТ грудной клетки выявила мягкотканное образование в заднем средостении от уровня T3 до входа в желудок, сдавливающее просвет пищевода. Гастроскопия подтвердила наличие протяженной подслизистой гематомы (скопление крови в стенке органа) от 25 см от резцов до малой кривизны кардии желудка. ⚡ Почему этот случай особенный Интрамуральная гематома пищевода — редкая патология, составляющая «диагностическую ловушку». Она мастерски имитирует инфаркт миокарда или расслоение аорты. Особая сложность заключалась в риске ятрогенной перфорации (прокола стенки) при эндоскопии, которую можно было проводить только после исключения сосудистой катастрофы на КТ. 💬 Человеческая сторона Пациент испытал выраженный страх смерти из-за внезапного кровотечения во время обычного приема пищи, что потребовало временного перевода на ИВЛ для защиты дыхательных путей. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: интрамуральная гематома пищевода. Учитывая стабильные показатели гемодинамики и отсутствие признаков перфорации, была выбрана консервативная тактика. Проведено временное прекращение приема аспирина, назначены внутривенные ингибиторы протонной помпы (препараты, снижающие кислотность желудка) и парентеральное питание. Пациент находился под наблюдением в ОРИТ. На 3-и сутки контрольная КТ показала полное рассасывание гематомы. Мужчина успешно экстубирован, возобновил пероральный прием пищи и был выписан на 6-й день без хирургического вмешательства. Случай доказывает эффективность выжидательной тактики при данной патологии.
Канал в каталоге Максиметера
1 421 подписчиков · Здоровье