IgA-нефропатия у подростка с болезнью Крона: когда почки страдают без кишечных симптомов
IgA-нефропатия у подростка с болезнью Крона: когда почки страдают без кишечных симптомов 🩺 Клиническая картина 16-летний юноша с болезнью Крона (БК), диагностированной в 10 лет, поступил с макрогематурией (видимая кровь в моче) и протеинурией (белок в моче). Несмотря на длительную ремиссию БК на инфликсимабе (препарат для подавления воспаления), развилось острое повреждение почек (ОПП): креатинин — 1.7 мг/дл (норма: 0.5–1.2), СКФ — 69 мл/мин/1.73 м². Биопсия подтвердила IgA-нефропатию (IgAN) с мезангиальными отложениями IgA. 🧪 Диагностика - Лаборатория: IgA — 516 мг/дл (норма: 61–301), белок в моче — 100 мг/дл (норма: <10). - Инструментально: МРТ-энтерография без признаков активности БК. - Биопсия: мезангиальная гиперклеточность, единичные полулуния (MEST-C: M0, E0, S1, T0, C1). ⚡ Почему случай особенный? IgAN редко встречается у детей с БК, особенно вне обострения кишечника. Уникальность — связь с резекцией подвздошной кишки и длительной терапией инфликсимабом, что подчеркивает роль оси «кишечник–почки». 💬 Человеческая сторона Пациент и семья были shocked: почки «заболели» внезапно, несмотря на стабильное состояние кишечника. Подростку пришлось временно отказаться от спорта из-за слабости и риска травм. 💊 Диагноз и терапия Диагноз: IgA-нефропатия на фоне БК (MEST-C: S1, C1). Лечение: 1. Блокада РААС (рамиприл) для снижения протеинурии. 2. Пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Pozzi (500 мг/сут в/в 3 дня в 1, 3, 5 месяцы + преднизолон per os 0.5 мг/кг через день 6 мес). 3. Замена инфликсимаба на устекинумаб (анти-IL-12/23) при рецидиве БК. Результат: через год СКФ нормализовалась (111.9 мл/мин), гематурия исчезла.