Спонтанная диссекция коронарных артерий, осложненная кардиогенным шоком: консервативная... — 30 июля 2026 г. в 05:47:49.936
Спонтанная диссекция коронарных артерий, осложненная кардиогенным шоком: консервативная победа 🩺 Клиническая картина Пациентка, 54 года, без хронических заболеваний, доставлена в стационар после внебольничной остановки сердца. При поступлении состояние крайне тяжелое: глубокий кардиогенный шок (резкое нарушение насосной функции сердца) на фоне фибрилляции желудочков (хаотичное сокращение волокон сердечной мышцы). После 30 минут реанимации достигнуто восстановление кровообращения. При осмотре выявлена выраженная гемодинамическая нестабильность, требующая высоких доз вазопрессоров (препаратов для поддержания давления). Ведущий синдром — сердечная недостаточность стадии D по классификации SCAI. 🧪 Диагностика Лабораторно: pH крови — 6,9 (норма: 7,35–7,45), лактат — 11 ммоль/л (норма: до 2,2), высокочувствительный тропонин Т — 446 нг/мл (норма: <14). ЭКГ: синусовая тахикардия без подъема сегмента ST. ЭхоКГ: снижение фракции выброса левого желудочка, гипокинезия в зоне передней межжелудочковой артерии. Коронарография: выявлена обширная расслойка (SCAD 2 типа) передней межжелудочковой артерии (LAD) и правой коронарной артерии (RCA) с сохранением кровотока TIMI 2. КТ-ангиография через 5 месяцев подтвердила полное заживление сосудов. ⚡ Почему этот случай особенный Спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА) редко вызывает кардиогенный шок. Традиционное стентирование при СДКА опасно из-за хрупкости сосудов. Уникальность случая в полном восстановлении многососудистого поражения без хирургического вмешательства, благодаря временной механической поддержке сердца. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с внезапной угрозой потери близкого человека. Полное выздоровление после остановки сердца позволило пациентке вернуться к привычной жизни без инвалидизирующих последствий. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА) 2 типа с поражением нескольких сосудов, осложненная кардиогенным шоком. Тактика реваскуляризации (АКШ или стентирование) была признана рискованной из-за дистального характера расслоений. Выбрана стратегия «разгрузки» миокарда: имплантировано устройство Impella CP (вспомогательный насос для левого желудочка). Это позволило стабилизировать гемодинамику и создало условия для естественного заживления сосудов. Медикаментозно проводилась терапия гепарином и аспирином (монотерапия антиагрегантом), а после стабилизации добавлены бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Через 17 дней пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.