⚡️Вероятные проблемы на фоне терапии валсартаном+сакубитрилом при ХСНнФВ и варианты их ... — 20 августа 2026 г. в 07:00:05.679
⚡️Вероятные проблемы на фоне терапии валсартаном+сакубитрилом при ХСНнФВ и варианты их решения 📍Бессимптомная гипотония Обычно не требует изменений в терапии. 📍Симптомная гипотония • Такие симптомы, как головокружение, дурнота, слабость и снижение АД, часто проходят самостоятельно, что требует проведения разъяснительной беседы с пациентом. • При сохраняющихся симптомах следует пересмотреть необходимость применения органических нитратов и других вазодилататоров. • При отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков. • Если и эти меры не решают проблемы — обратиться за консультацией специалиста. 📍Кашель • Кашель может быть не только побочным эффектом применения иАПФ, но и валсартана+сакубитрила, а также может является симптомом ХСН, может быть связан с курением, другими заболеваниями легких, в т.ч. раком легких. Кашель также может быть симптомом отека легких (особенно впервые возникший, усиливающийся за достаточно короткий промежуток времени). • Если вы уверены, что кашель связан именно с назначением валсартана+сакубитрила (прекращается при отмене препарата и возвращается вновь при возобновлении терапии), необходимо оценить его интенсивность. При редком кашле — терапия может быть продолжена. В остальных случаях валсартан+сакубитрил должен быть заменен на АРА. 📍Ухудшение функции почек • После начала терапии возможно повышение уровня мочевины, креатинина и калия крови, однако, если эти изменения незначимые и бессимптомные — нет необходимости вносить изменения в терапию. • При увеличении концентрации калия до уровня 5,5 ммоль/л и снижении СКФ до 30 мл/мин/1,73 м2 необходимо уменьшение дозу препарата в 2 раза. • Если после начала терапии наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови — необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВП), калийсберегающие диуретики; при отсутствии признаков гиперволемии необходимо рассмотреть вопрос об уменьшении дозы петлевых диуретиков, особенно это касается пациентов, находящихся на терапии дапаглифлозином или эмпаглифлозином. • При неэффективности предыдущих мероприятий уменьшить дозу препарата в 2 раза с последующим контролем креатинина и калия крови через 2 нед.; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене антагонистов альдостерона. • При увеличении уровня калия >6,0 ммоль/л, и дальнейшем снижении СКФ следует прекратить прием препарата и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог). • Продолжить мониторирование калия и креатинина крови до их стабилизации. Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024