КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ — 23 июня 2026 г. в 07:00:08.030
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) - хронический синдром нарушения циркуляции ликвора, характеризующийся сочетанием клинических симптомов и вентрикуломегалии при отсутствии стойкого повышения ликворного давления. Заболевание имеет особое значение в неврологии, поскольку относится к потенциально обратимым причинам нарушения ходьбы и деменции. Классическое описание включает триаду Хакима—Адамса: — нарушение ходьбы; — когнитивное снижение; — нарушение мочеиспускания. При этом наиболее ранним и чувствительным симптомом считается расстройство ходьбы. Для пациентов характерны замедление шага, укорочение длины шага, нарушение инициации ходьбы, неустойчивость при поворотах и так называемая «магнитная» походка. Когнитивные нарушения обычно имеют подкорковый характер и проявляются замедлением психических процессов, снижением внимания, исполнительных функций и скорости обработки информации. Нарушения мочеиспускания варьируют от императивных позывов до ургентного недержания мочи. Клинические критерии диагностики Для постановки диагноза необходимо наличие: — прогрессирующего нарушения ходьбы; и как минимум одного из следующих признаков: — когнитивное снижение; — недержание мочи. Изолированная вентрикуломегалия без клинических проявлений не позволяет установить диагноз. Нейровизуализационные критерии МРТ головного мозга играет ключевую роль в диагностике. Поддерживающими признаками являются: — вентрикуломегалия с индексом Эванса более 0,3; — уменьшение угла мозолистого тела (обычно менее 90°); — паттерн DESH (Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus); — расширение височных рогов боковых желудочков; — перивентрикулярные изменения белого вещества, не объясняемые исключительно сосудистым поражением. Следует подчеркнуть, что нейровизуализационные изменения сами по себе не являются достаточными для постановки диагноза и должны интерпретироваться в контексте клинической картины. Дополнительные диагностические методы Для оценки вероятности ответа на шунтирующее лечение используются: — tap-test (удаление 30–50 мл ликвора с последующей оценкой походки и когнитивных функций); — длительное наружное люмбальное дренирование; — количественная оценка походки до и после ликвородинамических проб. Положительный результат тестов повышает вероятность клинического улучшения после ликворошунтирующей операции. Дифференциальный диагноз Наиболее часто НТГ приходится дифференцировать с: — болезнью Паркинсона; — сосудистым паркинсонизмом; — болезнью Альцгеймера; — деменцией с тельцами Леви; — мультисистемной атрофией; — прогрессирующим надъядерным параличом; Источник: Williams M, Hamilton M, Tullberg M. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: effective treatments, failed treatments, and future directions. The Lancet Neurology, 25, 534-535