⚡️Височный артериит (гигантоклеточный артериит) — 23 июня 2026 г. в 07:00:07.869
⚡️Височный артериит (гигантоклеточный артериит) Воспалительный васкулит артерий, содержащих эластин (чаще височная, глазничная, ветви наружной сонной). Характерен для пациентов ≥60 лет; чаще у женщин (≈3:1), преимущественно у европеоидов. Часто сочетается с полимиалгией ревматической. Ключевой риск — ишемическая оптическая нейропатия с внезапной безболевой потерей зрения. ✅Клиническая картина. Постоянная ноющая головная боль в висках (часто с иррадиацией во лоб/затылок), болезненность кожи головы (дискомфорт при расчёсывании/на подушке). Патогномоничный симптом — перемежающаяся хромота нижней челюсти (боль при жевании). Возможны системные проявления: недомогание, похудание, ночные поты, депрессия. Миалгии и утренняя скованность; истинной воспалительной мышечной слабости обычно нет. Осмотр: утолщённая, отёчная, узловатая и болезненная височная артерия, ослабление пульсации; болезненность кожи головы. Офтальмоскопия: бледный отёчный диск зрительного нерва. 🔎Диагностика. • СОЭ: >50 мм/ч у >90% (редко нормальная при биопсически подтверждённом заболевании). Желательно взять кровь до начала стероидов для последующего мониторинга. • Подтверждение — биопсия височной артерии (гигантские клетки, воспалительный инфильтрат, отёк интимы, повреждение внутренней эластической мембраны). • ОАК и биохимия (в т.ч. функция щитовидной железы) — для исключения других системных заболеваний, имитирующих схожие симптомы. При диагностических сомнениях/атипии — МРТ головного мозга ± МРА; при невозможности МРТ — КТ. Дифференциальный диагноз. Головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль/хроническая пароксизмальная гемикрания (вегетативные симптомы: слезотечение, гиперемия глаза, ринорея), опухоль, демиелинизирующие заболевания, другие артерииты, невралгия тройничного нерва (V1; триггерные зоны, «тиковые» движения). 💉Лечение. Немедленные кортикостероиды при высоком подозрении (не ждать биопсии), чтобы предотвратить потерю зрения. При зрительных симптомах старт: преднизон 80 мг/сут до купирования симптомов; затем снижение по 5 мг/нед при клинической ремиссии и отсутствии роста СОЭ. Рассмотреть гастропротекцию. При непереносимости/неприемлемой стероидной нагрузке — азатиоприн как стероид-сберегающая опция.